丹参滴丸联合肠溶阿司匹林治疗160例糖尿病血脂紊乱患者的临床观察

2010-07-19 09:24秦玉祥
中国医药指南 2010年3期
关键词:肠溶抗凝剂丹参滴丸

秦玉祥

广东省汕头市澄海区东里中心卫生院(515829)

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足,以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,从而引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢障碍。近20年来,我国共进行了4次不同程度的糖尿病流行病学调查,1980年、1994年、1996年、2002年,结果是糖尿病患病率逐年显著增加。目前,我国的糖尿病患者人数已达4000万左右,占世界糖尿病人群总数的1/5,患病率居世界第2位,并且以每天至少3000人的速度增加,每年增加超过120万人,预测至2010年我国糖尿病人口总数将猛增至8000万至1亿人。根据《中国糖尿病控制现状》报告表明,我国已成为糖尿病发病的“重灾区”,是全球糖尿病第二大国,因此,寻求安全有效的治疗糖尿病的方法已成为减少糖尿病患者致残、致死率的关键措施。汕头市澄海区东里中心卫生院内科采用抗凝剂肠溶阿司匹林对2005至2008年间160例糖尿病患者进行早期干预治疗,取得了一定的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005至2008年汕头市澄海区东里中心卫生院住院及门诊患者160例,均符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病及高脂血症诊断标准:空腹血清总胆固醇(TC)≥6.0mmol/L或三酰甘油(TG)≥1.70mmol/L[1]。其中1型2例,2型158例,男性104例,女性56例,年龄35~75岁,平均(58±4)岁,病程7~10年。空腹血糖7.5~25.3mmol/L,就诊前未使用影响血液流变学指标的药物l周以上。随机将其分成治疗组80例和对照组80例,所选病例治疗前均有不同程度下肢足凉、麻木感、痛温触觉减退、足背动脉搏动减弱,无心肌梗死、脑卒中病史,无出血倾向及肝、肾功能不全。两组年龄、性别、病程、糖尿病表现上相似,差异无显著性意义,具有可比性。

1.2 方法

将160例患者随机分为两组:干预组80例,男性50例,女性30例,1型1例,2型79例;对照组80例,男性54例,女性26例,1型1例,2型79例。所有患者于1~2周前停用降脂药物,参照既往用药史,选用合适的降糖西药,两组的基础治疗为控制血糖、血压。观察期间,对照组80例加用复方丹参片,每次3片,3次/d;三维B,每次3片,3次/d。干预组80例加用复方丹参滴丸每次10粒,3次/d; 肠溶阿司匹林每次50 mg,3次/d,两组均治疗1个月,测定两组的TC、TG、HDL-C,并对各组各项指标进行比较。所有检测项目均空腹静脉采血。

1.3 疗效标准

参照卫生部2001年公布的《药物临床研究指导原则》和《中药新药临床研究指导原则》的标准。显效:TC下降≥20%,或TG下降≥40%,或HDL-C上升≥0.26 mmol/L。有效:TC下降10%~20%,TG下降20%~40%或HDL-C上升11%~26%。无效:达不到有效标准[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学处理,所得数据均以±s表示,组间数据比较采用t检验,检验水准以P<0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预组与对照组临床疗效的比较

治疗组:临床显效48例,有效22例,无效10例,总有效率87.5%。对照组:临床显效34例,有效21例,无效25例,总有效率为68.8%。两组总有效率比较,干预组疗效均优于对照组,在统计学上差异有显著性,具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 干预组与对照组临床疗效的比较

2.2 干预组与对照组治疗前后血液指标变化的比较

药物治疗前后对两组血液指标进行比较,TC、TG、高密度脂蛋白均有显著性差异(P<0.05),见表2。了红细胞的变形能力。被糖基化的高密度脂蛋白对胆固醇的转运能力下降,因此更加重了血粘度。高黏滞血症可能是胰岛素抵抗的表现和重要因素。而抗凝剂肠溶阿司匹林,能很好地抑制血液红细胞、血小板的聚集性,改善血液黏稠度及血流变学,减少下肢血管的斑块形成及栓塞缺血[5]。

本文用丹参滴丸联合肠溶阿司匹林对160例糖尿病患者进行干预治疗,与对照组复方丹参片联合三维B治疗比较,干预组的各项观察指标均较对照组有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),证明用丹参滴丸联合肠溶阿司匹林对糖尿病患者进行早期干预治疗,能降低总胆固醇、三酰甘油,改善微循环及血流灌注,疗效显著,并可以减少或延缓糖尿病病情的发展,防止进一步病变,消

表2 干预组与对照组治疗前血液指标变化的比较

3 讨 论

糖尿病是以血糖增高为基本病理、生理改变的一种代谢紊乱性疾病,高血糖是微循环障碍的始动因素[3]:糖和脂肪代谢紊乱,血脂、血黏度增高,致使血糖值升高,产生糖尿病。糖尿病中有40%的患者合并脂代谢异常,其中80%为高三酰甘油血症,胰岛素分泌不足时,血浆CM以及VLDL中的TG降解障碍,使血中TG含量升高[4]。最新基础与临床研究表明,复方丹参滴丸对降低总胆固醇、三酰甘油,并对升高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白有一定作用。严重糖尿病患者常因微循环障碍而发生多种并发症。糖尿病患者高血糖,导致红细胞膜上正常脂蛋白的成分改变,血红细胞中糖基化血红蛋白增多,2,3 -DPG减少,血液黏度增加,膜弹性降低,同时红细胞、血小板聚集增加,导致缺氧,代偿性血管扩张,血浆蛋白渗出增多[5]。一旦葡萄糖渗透,血红蛋白便糖基化,造成红细胞浓度升高,流动变小,影响除或减少心脑血管事件的发生,再加之该药使用安全,价格便宜,易于推广,有重要的临床意义。

[1] 温学红,曹志春,王德惠.降脂抗凝冲剂治疗糖尿病伴高脂血症临床观察[J].天津中医学院学报,2003,22(2):46-47.

[2] 李晓岚,张蕾,许建华.降粘、抗凝药物治疗2型糖尿病血液流变学指标的变化[J].新疆医科大学学报,2005,28(9):842-844.

[3] 张瑛.刺五加注射液及抗凝剂对糖尿病足的早期干预治疗[J].山西医药杂志,2007,36(5):329-330.

[4] 巫藤勇,游育东,罗英.刺五加注射液及抗凝剂对糖尿病足的早期干预治疗[J].内科,2007,2(5):738-740.

[5] 刘欣.抗凝疗法治疗糖尿病肾病临床探讨[J].中西医结合实用临床急救,1997,4(9):402-403.

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