经颅多普勒超声与颅脑磁共振血管造影对颅内大动脉异常检出率的对比研究

郭承承

缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular diseases,ICVD)是危害人类生命与健康的常见病和多发病,具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点,是中年人致死和致残的主要疾病。按血管分布,目前临床最常见前循环型及后循环型[1]。前循环型最常定位于颈内动脉(ICA)、大脑中动脉(MCA)及大脑前动脉(ACA)供血区,最常见症状为单侧肢体无力;后循环型最常定位于大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)及椎动脉(VA)供血区,最常见症状为头晕。文献报道,经颅多普勒超声(TCD)能了解颈内动脉系统一过性脑缺血(TIA)患者血管情况,可作为常规和初筛检查[2-3]。本文探讨TCD在不同症状的ICVD患者中的临床应用。

1 对象与方法

1.1 病例选择 随机选取本院2009年2月～2010年2月已通过头CT排除脑出血及颅内占位的ICVD患者,其中以单侧肢体无力为主症者38例(A组),包括发作性单侧肢体无力以及单侧肢体肌力低于Ⅴ级的患者,无头晕症状;以头晕为主症者35例(B组),包括四肢无力等症状,但四肢肌力均高于Ⅲ级。患者男性44例,女性29例,年龄42～87岁。

1.2 方法 采用美国MULT IGON公司产500V型彩色经颅多普勒超声仪以及美国Marconi 1.5T核磁共振系统(MRI)对所有患者进行检查。定义TCD经颞窗检查发现异常主要为血流速增快或减慢以及血管狭窄或闭塞;定义颅脑MRA检查异常主要为动脉纤细、狭窄或闭塞。

1.3 统计学方法 使用四格表资料的χ2检验。

2 结果

A组38例患者,检查颅内大血管MCA、ACA、PCA、BA及VA共342条;B组35例患者,检查颅内大血管共 315条。A组中 TCD发现异常大血管73条,其中52条与头MRA发现一致,头MRA发现异常大血管66条,两种方法无显著性差异(χ2=1.03,P＞0.05);以MRA为标准,TCD的敏感性为78.79%,特异性为92.39%。B组TCD发现异常大血管75条,其中44条与头MRA发现一致,头MRA发现异常血管54条,两种方法间有显著性差异(χ2=10.76,P＜0.05);以MRA为标准,TCD的敏感性为81.48%,特异性为88.12%。见表1及表2。

表1 A组TCD与颅脑MRA检查结果比较

表2 B组TCD与颅脑MRA检查结果比较

3 讨论

目前颅内血管性病变诊断金标准为数字减影血管造影(DSA)检查,并作为颅脑介入术前参考。但DSA检查损伤性大、费时、并发症多,且价格昂贵,患者接受程度不如TCD及MRA等无创性检查。MRA具有无创伤和无放射性损害、快捷、适应症广、大部分病例不用造影剂即可明确诊断等优点,已越来越广泛地应用于临床,并被医师和患者逐渐接受。文献报导,因颈部大血管和脑血管血流量大,且无呼吸所致移动伪影,可获得较高质量的MRA图像。MRA用于脑血管病变的检查,具有安全、可靠和准确等优点,是很有价值的筛选工具。

但是,在我国目前经济水平下,临床实践中发现,作为患者颅内血管的初筛检查,TCD更易被患者接受,它更经济、无创、简便易行,成为颅内血管检查的一项重要手段,能早期发现颅内外颈动脉粥样硬化病变,尤其对颅内血管中高度以上狭窄者,具有较高的临床实用价值。

本组研究显示,以单侧肢体无力为主症患者,可行TCD筛查,发现异常则无需行头MRA检查,可直接行DSA脑血管造影检查,必要时血管介入治疗,即TCDDSA模式,可略过费用相对较高的头MRA检查;而以头晕为主症的患者,则建议直接行颅脑MRA检查,发现异常则完善DSA检查,即MRA-DSA模式。

本文中未选取同时出现头晕及单侧肢体无力患者TCD及MRA结果,且样本量较小,有待加大样本量并选取症状多样化病例行进一步分析研究。

总之,临床医师可以结合临床症状,灵活选择,筛选可疑颅内动脉狭窄或闭塞的患者,减轻患者负担,避免或减少费用相对较高的颅脑MRA检查。

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