改进后的电子内镜用于双腔支气管导管定位的应用研究

张 微，陶永忠，罗东宁，冉 婷

(重庆市涪陵中心医院:1.麻醉手术科;2.胸心外科 408000)

胸科手术常应用双腔支气管导管(DLT)进行肺隔离单肺通气，DLT插管的准确定位是单肺通气的关键，临床上常用的判断导管位置的方法有肺部听诊法、吸痰管通畅法、纤维支气管镜(纤支镜)检查法等[1]。肺部听诊法是操作简便的常用定位方法，但准确率低;纤支镜下定位是目前公认最准确的DLT位置判定方法[2-3]，但纤支镜价格昂贵，难以在基层医院推广使用;2009年本院单肺隔离项目组成员将现代视频技术与DLT准确定位需求相结合，将一款工业用电子内镜进行针对性改进，使其完全符合医用器械标准，用于DLT插管定位的对比研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2008年6月至2009年12月收治的需行DLT插管患者220例，其中男136例，女 84例，年龄18～75岁，体质量 40～82 kg，ASAⅡ ～Ⅲ级。根据支气管插管后分别采用肺部听诊法(A组，n=70)、纤支镜法(B组，n=75)及气道电子内镜法(C组，n=75)判断DLT的位置。所有患者均行静吸复合全麻。3组性别、年龄、疾病种类比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉诱导 根据术前检查选择合适的Rober-shaw DLT(国产，新乡驼人集团生产)，型号为35～37F，插管操作均由有经验的麻醉医师操作。术中靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼，间断注射维库溴铵、咪达唑仑维持麻醉;使用Ohmeda全能麻醉机行机械通气，潮气量6～8 m L/kg，呼吸频率 12次/min，吸呼比为1∶2。

1.3 定位方法 A组肺部听诊法:插管前听诊患者双肺呼吸音清晰对称。插管后先向主气管白色套囊注气，以正压通气时气道不漏气为准。检查两肺呼吸音应与置管前相同;再向支气管蓝色套囊注气，两肺呼吸音应与注气前相同。然后行单侧肺通气，当气道峰压达25 cm H2O时通气肺的上、下肺呼吸音应正常，非通气肺的呼吸音消失，此时可以认为达到良好的肺隔离效果。如果支气管套囊注气后单肺通气双肺均可闻及呼吸音，提示导管过浅;如气管套囊注气后双肺通气仅闻及单侧肺呼吸音、单肺通气时气道峰压高于40 cm H2O，提示导管过深，均应进行调整。调整时每次导管送入或回撤0.5 cm，直到达到“理想”效果。

B组纤支镜法:选用外径为3.6 mm的纤支镜(日本奥林巴斯纤支镜)。先将纤支镜插入主气管端，在导管开口处可见到气管腔、气管隆突、对侧支气管开口及同侧支气管内已充气的套囊;然后将纤支镜插入支气管端，在支气管导管端孔处可见到支气管腔、各支气管肺叶开口。上述各部位如未能窥视清晰，提示管端有错位现象，在纤支镜直视下调整管端位置，直到定位满意。

C组气道电子内镜法:外径为4.0 mm的气道电子内镜在镜体用石蜡油充分润滑后可顺利进入35F DLT，检查导管位置的方法和顺序与纤支镜一样，因视频信号输出端连接了一个6.5英寸MP4，同步视频监视如发现管端位置不正确，立即在视频引导下调整管端位置，直到定位满意。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，组间比较采用χ2检验，水准α=0.05。

2 结 果

见表1。肺部听诊法进行判断及调整时间较长，定位准确率为68.6%，70例中有22例不能准确定位。在纤支镜下检查其中14例置管过深，平均需退管(1.5±0.7)cm，8例置管过浅，需再置入(1.7±0.8)cm。纤支镜法和电子内镜法因为是直视下判断，所需时间少，除少数病例因痰栓堵塞需要清理痰栓后再行定位，时间较长以外，其余病例定位时间均较短。定位准确率高，都能够完全定位。有一定气道损伤性，但在定位过程中应更小心，在送镜体至开口处时前端不超出开口，尽量避免直接碰到气管隆突即可避免气道损伤。

表1 3种不同DLT插管定位方法比较

3 讨 论

插入DLT行单肺通气时，能否正确定位非常重要。当DLT的位置错误时可能会出现低氧血症[4]、气道损伤、肺萎陷等[5-6]，且不能使患侧肺在手术期间处于萎陷状态，不利于术野暴露影响手术操作[7]。本研究结果表明，肺部听诊法简便易行、无气道损伤，但盲目性大，定位准确率低，易受多种因素影响[8]。本组中有22例经较长时间反复仔细听诊仍然发生错位，其可能原因为:传导音与呼吸音混淆、分泌物堵塞气道、插管后部分小气道痉挛、气囊充气不足等。

纤支镜在DLT定位检查时直观、准确[9]，被公认为导管定位的“金标准”，通过对气道直视检查能够准确判断导管位置，对位置不佳者可快速在直视下调整[10]。但纤支镜采用光导纤维传递光信号及视频信号，存在像素低，容易断丝，不能长距离传输等缺点;观察者用眼睛直接通过镜子的目镜端观察图像，时间稍长则容易疲劳、操作时需要一只手扶住镜子的远端，所观测到的图像不能直接记录到可存储的媒质中，需要转换器进行转换;3.6 mm外径纤支镜操作孔非常细小，无法完成气道内吸引等操作。但因为有光纤及精细的内管道等构造，纤支镜价格昂贵，难以在基层医院推广使用。

气道电子内镜是根据工业用电子内镜进行针对性改进，使其完全符合医用器械标准。其操控性及定位准确率与纤支镜无明显差异。与纤支镜比较有以下突出优点:(1)前置超微摄像头及LED冷光源，不通过光纤传递信号，图像清晰信号无衰减。(2)镜体内为传递电子信号的电缆而非传递光、图像信号的光纤，可随意弯曲，不怕光纤断裂。(3)视频信号输出连接一个6.5英寸M P4，视频监视同时可以录像，进行视频信号保存。在DLT定位时可实现多人同时观看，有突出的教学优势。(4)市场价格仅为纤支镜价格的十分之一，可为基层医院的推广使用。

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[10]陈宝林，史宏伟，朱健明.纤维支气管镜在双腔管插管定位中的应用[J].南京医科大学学报，2007，9(9):1062.