恶性肿瘤患者体外高频热疗护理及观察

陈勤华，黄丽琴

(广州中医药大学第一附属医院一肿瘤科，广东广州 510405)

体外高频热疗是应用频率为13.56 MHz的高频震荡电流作用于在两极中间的人体，在体内肿瘤组织中产有利于高频内生电磁场，电磁场能量被肿瘤组织吸收，转化为执能[1]。在计算机的控制下，使受热部位温度控制在41～43℃，高热直接损伤肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞增殖，导致肿瘤细胞的凋亡，临床上对恶性肿瘤患者通过60 min的治疗，达到灭活肿瘤细胞而不损伤正常组织的目的[2]，本科2008年12月～2009年12月，用体外高频热疗治疗恶性肿瘤350例，取得较好的治疗效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

350 例恶性肿瘤均为中、晚期或手术后复发，胸腔肿瘤130例，腹腔肿瘤160例，盆腔肿瘤10例，其他肿瘤50例。男190例，女160例，年龄38～81岁，热疗部位以胸腹部为主。

1.2 治疗方法

熟悉热疗的适应证，禁忌证，了解患者是否有植入心脏起搏器及体内金属假肢，金属节育环，介入栓塞的钢圈等，热疗前先要预热热疗仪5～10 min，再调试热疗仪，调节热疗仪工作参数，温度41～43℃，根据治疗部位调节电极位置，电极与皮肤距离，四肢3 cm，躯干5 cm，前列腺7 cm，治疗时必须根据患者的病情及耐受力调节好温度。时间60 min，每周2～3次，6次为1个疗程。操作中需观察患者局部有无刺痛，温度，功率是否适宜以及患者出汗程度，治疗后观察患者皮肤有无烫伤，并且打印温度曲线，放入病历中保存。

2 结果

体外高频热疗常见的副作用有极少数人会出现烫伤，部分肥胖的人会出现脂肪结块，大多数不需做任何处理，数月后可自行吸收，愈后不留瘢痕。本组病例中发生皮下脂肪硬

结2例，发生烫伤1例。烫伤患者为71岁女性患者，发生脐部烫伤，脐眼水泡，渗液疼痛,予呋喃西林湿敷7 d后痊愈,1例出现皮下脂肪硬结，疼痛明显，为肥胖男性，予加味双柏散外敷5 d后症状缓解。因此，做好热疗的护理，能有效减轻副反应，是患者顺利完成治疗的关键。

3 护理及观察

3.1 体外高频热疗前护理

3.1.1 心理护理：由于体外高频热疗是一项新技术，患者多对此感到陌生，常心存疑虑和恐惧。故治疗前做好心理疏导，与家属沟通，详细介绍射频热疗的优点、治疗方法、作用及配合治疗的注意事项。尽可能消除患者的顾虑及恐惧心理，以取得患者和家属的积极配合。根据患者的治疗方案选择最佳的热疗时间。

3.1.2 安全教育及注意事项：患者治疗前尽量少喝水，尽可能地排尽尿，对于残留在尿道口的尿液应用纸巾抹干，以免造成治疗过程中的不适感。治疗时配合护士，尽量保持身体位置不变，及时将受热感觉告诉护士。了解患者是否有植入心脏起搏器及体内金属假肢，金属节育环，介入栓塞的钢圈等，摘除患者身上的一切金属及具有磁性的物品，以免发生烫伤。及时向患者说明注意事项。

3.1.3 皮肤准备：患者需穿纯棉内裤或充分暴露治疗部位，加热部位若涂有油膏性或湿敷性物质，应除去并清洁皮肤，以免烫伤。有留置尿管患者放尽余尿，夹紧尿管，带有补液患者调节正确滴速，摆好肢体位置，补液与照射部位相距50 cm以上。

3.1.4 治疗前保证充分的休息和营养，适当补充能量合剂、氨基酸和维生素。

3.2 体外高频热疗中护理：

3.2.1 患者准备：根据患者的病变部位及病情选择合适卧位，一般以平卧为主；调节好室内温度以防感冒。

3.2.2 治疗中皮肤护理：认真评估患者对热的耐受程度，电极板中心对准肿瘤体表中心部位，使之直接穿透皮肤、皮下组织，根据个体差异调节适宜温度最高可升至45℃，以避免高频电产生电流使皮肤过热而引起灼痛，肥胖者若热疗区域有瘢痕，不能避开时应加小水袋，以减少瘢痕组织灼伤，治疗中应随时询问患者治疗部位热感，皮下脂肪过厚者对热耐受力差，出现局部过热或刺痛时应及时调整频率，避免形成皮下脂肪结节或烫伤。加强观察，询问患者的感受，告诫患者若有痛感及时告知，防止烫伤，一般仅少数患者出现皮肤潮红，无需特殊处理。

3.2.3 治疗中病情观察：治疗过程中护士应密切观察病情变化，了解治疗的副作用，当热疗加温至42.5℃时，因体温升高可使循环加快，心输出量增加，因此应观察心率、心律、血压的变化，若出现面色苍白、冷汗，应警惕虚脱或低血容量性休克。治疗结束后应缓慢起床，以防体位性低血压的发生。若患者出现气促、呼吸困难应予吸氧，改变体位，不能坚持治疗者应停止治疗。治疗过程中患者出汗较多，应用毛巾及时擦干汗液。根据患者出汗情况，随时调节室内温度，使患者舒适。

3.2.4 热疗联合放、化疗患者的护理：热疗联合放化疗的患者治疗中可能出现呕吐，应准备塑料袋备用，若出现呕吐应暂停治疗，协助患者将头侧向一侧以防窒息。

3.3 体外高频热疗后护理

3.3.1 由于患者在治疗过程中大量出汗，可能出现虚脱。因此射频热疗结束后不要让患者立即离开治疗室，应休息10～15 min无不适方可离去。

3.3.2 及时为患者擦干汗液，衣服汗湿时应予更换，注意保暖，避免受凉并及时补充水分。治疗后特别是24 h内应注意观察患者的反应和照射部位皮肤的变化，了解有无皮肤灼伤、淤点、淤斑和意外情况发生。

4 讨论

体外高频热疗为无创，无痛，非介入性治疗，透热深度可达25 cm，适合治疗不同深度，不同部位的恶性肿瘤，体外高频热疗辅助化疗能增强化疗药物的细胞毒作用，提高化疗的临床疗效[3]，防止或减少肿瘤细胞耐药性的发生，此外，热疗配合放疗能成倍提高放射线的杀癌效应，可减少放疗剂量而不影响放疗效应[4]。此外，热疗能增强正常细胞的免疫功能。由此可见，热疗为中、晚期肿瘤患者提供了一种新的治疗手段，笔者通过对本组350例肿瘤患者射频热疗的护理观察，根据患者的具体情况做好热疗护理，可确保热疗疗效，减少并发症的发生，改善肿瘤晚期患者的症状，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，进一步延长患者生存期，值得推广应用。

[1]张国武,乔正荣.体外高频热疗治疗恶性肿瘤的现状[J].中国普通外科杂志,2007,16(12):1191-1194.

[2]苏卫红.全身热疗治疗恶性肿瘤患者的护理[J].中国基层医药,2004,11(12):1529-1530.

[3]张彦,董明娥.中药联合动脉置管化疗药物灌注和深部热疗治疗消化道肿瘤36例[J].中国医药导报,2006,3(24):15.

[4]刘雨声,邓小虹.肿瘤热疗的研究进展及其在临床治疗中的应用[J].中国现代医生,2008,46(30):64-66.