胆囊部分切除术的应用体会

陈 龙，杨锐利

（广东省深圳市龙岗区中心医院，广东深圳 518116）

胆囊部分切除术的应用体会

陈 龙，杨锐利

（广东省深圳市龙岗区中心医院，广东深圳 518116）

目的：探讨胆囊部分切除术在临床中的应用。方法：分析2001年1月～2009年12月在本院行胆囊部分切除术的56例患者的临床资料。结果：未发生胆道损伤和大出血，所有患者恢复较好，无一例并发症发生。结论：在复杂的胆囊切除术中，部分切除术操作简单、手术时间短、术中出血少，是一种省时、安全有效的手术方法。

急性胆囊炎；胆囊部分切除术；复杂胆囊手术

胆囊部分切除术是指将胆囊底部、体部及颈部前后壁的大部分切除，及胆囊床后壁全部或部分留在原位，其残留的黏膜予以剔除或破坏，胆囊管按常规方法分离后结扎。此种操作称为胆囊部分切除术或胆囊大部切除术[1]。本院2001年1月～2009年12月共行胆囊部分切除术56例，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例患者，其中，男30例，女26例；年龄19～76岁，平均45.3岁；病程5 d～15年；萎缩性胆囊炎17例，急性坏疽性胆囊炎35例（其中4例穿孔），胆囊结石合并门脉高压症4例。全组患者行胆囊部分切除术，采用电灼和（或）化学性方法破坏残存的胆囊黏膜。

1.2 方法

切开胆囊底部（亦可先从胆囊颈或体部切开胆囊壁），洗尽胆汁，取净结石，以探针或细导尿管探明胆囊管开口及其走向并留作标志[2]。自胆囊底向胆囊颈方向紧贴肝表面全层剪开，直到胆囊管的开口处，仅将附着在肝床上的部分或全部胆囊后壁留在原位，残留的胆囊黏膜予以切除、电灼或搔刮后再以3%碘酊、75%酒精或电凝烧灼，破坏后壁残留的胆囊黏膜[3]。直视下缝合胆囊管口或行内荷包缝合。对肝硬化门脉高压患者，残留的胆囊壁可用电凝或连续缝合以控制侧支出血。如胆囊管与胆总管相通，可在胆囊管入口处近端内荷包缝合，取大网膜覆盖，肝下置引流管。

2 结果

本组56例患者手术时间最长110 min，最短65 min，平均85 min，术中未发生胆管损伤和大出血，手术后均恢复较好，无一例并发症发生。

3 讨论

胆囊切除术为治疗胆囊炎、胆囊结石的最佳选择[4]，但有时可见胆囊周围炎症造成胆囊粘连严重、肝内型胆囊、胆囊Calot三角解剖异常等。如行解剖，渗出血严重，无法识别胆囊管、胆（肝）总管；如强行分离，极易误伤胆管甚至门静脉。胆囊切除术中胆管损伤发生率为0～2%[5]，约94%的胆管损伤来自与胆囊切除有关的手术[6]。术中稍有不慎，则将产生许多棘手的问题及并发症，给患者带来很大的痛苦及经济上的负担，重者导致患者死亡[7]。

胆囊部分切除术是在规范化胆囊切除实际工作中遇到一定困难的前提下提出的，主要的适应证是：①急性胆囊炎，胆囊炎症重，囊壁已坏死，全身情况尚允许切除；②慢性萎缩性胆囊炎，周围粘连严重，解剖结构辨认不清及胆囊深陷肝门内；③胆囊颈部、胆囊管或胆囊壶腹部结石，嵌顿而形成的Mirizzi综合征；④伴有肝硬化的门脉高压症需行胆囊切除术，肝门、Calot三角、胆囊床血管迂曲扩张，分离常有难以控制的出血、渗血等。本术式有以下优点：①仅保留了无功能意义的胆囊后壁，术中无需解剖Calot三角，术野清晰，因此避免了因强行解剖、盲目分离造成的胆管损伤及出血；②使胆囊几乎不可能切除的患者既避免了单纯造瘘的弊端，又取得了近似胆囊全切的效果；③手术操作简单，时间短，术中出血少，对患者创伤小；④消除了残留的胆囊黏膜与胆道的连续，故根除了结石复发的基础。

目前，对急性胆囊炎的治疗，主张先非手术治疗，待炎症消退、症状缓解后再行胆囊切除，这样手术较安全、彻底[8]。对困难的胆囊切除术只要严格地掌握适应证，术中操作仔细，解剖思路清晰，改行部分切除可获得常规胆囊切除术相似的疗效。因术后有可能出现胆漏、“小胆囊”、肝下积液感染，甚至残留胆囊癌变等并发症，故不要为减少胆道损伤的发生率而任意实施胆囊部分切除术。

[1]付由池.胆囊部分切除术适应证及方法[J].临床外科杂志,2002,10(1):4-5.

[2]黎介寿,吴孟超.手术学全集(普通外科卷)[M].北京:人民军医出版社,1996:679.

[3]赵玉沛,姜洪池.普通外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:368.

[4]戴显伟.胆道疾病外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:6.

[5]窦科峰,李海民.胆管损伤的治疗[J].临床外科杂志,2005,13(6):311-322.

[6]田雨霖.胆囊切除与胆道损伤[J].中国实用外科学杂志,2005,25(19):534-536.

[7]四郎多吉.胆囊切除术中胆道损伤和Ι期处理体会(附41例报告)[J].临床和实验医学杂志,2006,5(11):1784-1785.

[8]韩辉,胡志刚.胆囊部分切除术的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(10):1211.

Application of partial cholecystectomy in clinical

CHEN Long,YANG Ruili
(The Central Hospital of Longgang District of Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518116,China)

Objective:To investigate the application of partial cholecystectomy in clinical.Methods:Analyzed the clinical datas of 56 patients who were treated with partial cholecystectomy in our hospital from Jan.2001 to Dec.2009.Results:There were no bile duct injury and hemorrhoea,all the patients were restored well,no one suffered from complication.Conclution:In complex cholecystectomy,partial cholecystectomy is simplicity of operation,short timing and little blood in operation,it is a time saving,safety and effective surgical technique.

Percutaneous cholecystostomy;Partial cholecystectomy;Complicated cholecystostomy

R575.6

A

1674-4721（2010）09（b）-032-02

2010-08-06）