急腹症的临床诊断分析

颜文飞

（江苏省盐城市阜宁县东沟中心卫生院，江苏阜宁 224426）

急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床急症，此病需要早期正确诊断，并有针对性地进行紧急处理。

1 症状和体征

在诊断中，着力点须放在腹痛起因、腹痛诱因、腹痛缓急的程度以及腹痛的性质、始发的部位和演变过程，但是由于患者个体对疼痛的耐受程度和敏感程度不一样，所以，腹痛的程度对确诊的意义不大。一是需认真了解腹痛诱因，帮助诊断病因。例如在激烈活动之后腹痛应该考虑到泌尿系结石或者肠扭转；在进食油腻食物之后腹痛应该考虑到诱发了急性胆囊炎；腹痛在饱食之后发生，首先要考虑到胃十二指肠溃疡穿孔；腹痛在发生外伤之后发生，要联想到是不是腹内脏器的损伤。二是腹痛缓急程度帮助提示腹痛类型。若是腹痛由轻逐渐加重多半是因为炎症性病变所致；起病急剧多半系实质性脏器的破裂、肠梗阻、空腔脏器的穿孔、肠扭转等。三是腹痛的性质帮助确诊病因。阵发性腹痛大多数系腔道梗阻引起的痉挛性收缩，腹痛持续时间短、无疼痛；持续性钝痛或隐痛，表示炎症性或出血性病变；持续性腹痛伴有阵发性加重，大多数是既有炎症又有梗阻。不过这3种不同性质的腹痛在同一疾病的不同进程也可以相互转化，在临床诊治过程中，比较难以严格区分。四是腹痛开始部位帮助确诊病因。正常情况下，疼痛开始的部位大多数系病变部位，若很快发生放射痛，就说明腹痛由一点开始，后来波及全腹，此时多半系空腔脏器的穿孔或实质性脏器的破裂，例如盆腔炎始于下腹，也可波及全腹；胃十二指肠溃疡穿孔其疼痛始于上腹，然后波及全腹。五是腹痛病史帮助确诊病因。患者病史中不可忽视月经史与既往病史：例如患者以前作过腹部手术多有粘连性肠梗阻、异位妊娠破裂多有停经史；患者有过外伤或腹腔内炎症史。

2 辅助检查

灵活利用现代化检查手段，如B超、X线、血常规、血管造影、CT、尿常规、心电图、肝功能、血生化等，可为快速而准确地诊断急性腹痛提供有利条件。

3 腹部检查

重点是触诊：主要是检测有没有腹膜刺激征及其部位、范围和程度，关键是着重考察压痛最显著的部位（即病变的部位）。例如：发生溃疡穿孔出现腹膜炎时，压痛部位仍以上腹病变区最为明显；若患者为阑尾炎早期，主要疼痛在上腹部或者是脐周，但是压痛点却是在右下腹。腹肌紧张是腹膜炎的重要临床症状，腹肌高度紧张呈板状腹时，主要就是胆囊穿孔早期或者胃十二指肠溃疡穿孔，腹膜受胰液、胃液、胆汁的强烈化学刺激所致[1]。轻度腹肌紧张是腹腔内出血刺激或者是早期炎症所致，明显腹肌紧张见于较重的细菌感染炎症性刺激[2]。

4 全面系统地诊治腹痛

一是由患者腹腔外疾病所致急腹痛：因为神经反射的作用，某些腹腔外疾病的症状以非常明显的急腹痛的方式表现出来，这种临床症状占急性腹痛患者的12%以上，例如：急性心肌梗死因心肌缺血缺氧刺激心脏迷走神经，可引起急腹痛；腰脊髓腔出血、肺炎、带状疱疹等也会表现为腹痛[3]。二是功能性腹痛：功能紊乱性腹痛呈游走性、间断性、一过性或不规则性，缺乏明确定位，正常情况下，不会超过3～6 h，有时会超过6 h，可逐渐好转[4]。急腹症诊断必须全面而系统，采取综合和排除的方法，将所有可能出现的疾病一一考虑到，既要针对腹部，又不能只局限于腹部，对疾病的临床症状要逐个分析、逐个排除，最后到不能排除时，而且符合该病的条件较多时，这就是比较准确的诊断，在此基础上，还应该有效运用B超、血管造影、CT、MRI等现代化的检查技术，快速、准确、有效地诊断急性腹痛。

[1]曾运卿.内科急腹症常见误诊对策分析[J].中国医药导报,2008,5(10):152-153.

[2]胡梦平.急腹症的临床诊断和治疗[J].临床和实验医学杂志,2008,7(5):59-63.

[3]Hayes R.Abdominal pain:general imaging strategies[J].EurRadiol,2004,14(4):123-137.

[4]魏立萍,颜君,何承菊.卵巢囊肿蒂扭转的临床分析[J].现代医药卫生,2008,24(12):1790-1791.