彩色多普勒在诊断异位妊娠中的应用

张 蓉

（湖北省秭归县人民医院超声科，湖北秭归 443600）

异位妊娠是一种常见的妇科急腹症，是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因，超声检查对该病的诊断起着重要的作用，尤其是彩色多普勒对异位妊娠的诊断具有特异性。熟练掌握异位妊娠的声像图特征及彩色多普勒的血流信号特征，并与有关疾病鉴别诊断，可减少异位妊娠的误诊率和死亡率。本文对71例异位妊娠患者进行了彩色多普勒检查，并结合手术和病理结果进行了分析及评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文71例异位妊娠患者为本院2000～2008年住院患者，年龄18～40岁。有明显停经史64例，停经时间为35~55 d，2例正常经期出血量少，5例月经周期不规律。患者多有突然下腹剧痛，阴道出血，部分患者有肛门坠胀，重症患者有不同程度的休克症状。查体：下腹压痛、反跳痛、拒按，部分有轻度腹肌紧张，宫颈抬举样痛。45例经超声阳性发现后行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血液。71例中，不规则出血66例，64例尿HCG阳性或弱阳性，5例为阴性，2例未查尿HCG。65例均经手术及病理证实。

1.2 检查方法

采用仪器为影像之星（美国安捷伦公司）彩色多普勒诊

2 结果

2.1 二维超声声像图特征

①子宫增大，内膜增厚，子宫内未见妊娠囊，个别在子宫中央可见单环状无回声区的假妊娠囊；②单侧附件混合性包块，本组完整孕囊4例、成型胎儿1例、低回声型17例、高回声型11例、混合性肿块38例。③子宫直肠窝、包块周围或子宫四周见多少不一的液性暗区，部分患者肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔内见大量液性暗区，本组54例显示直肠窝液性暗区，10例显示腹腔内移动性液性暗区。

2.2 彩色多普勒特征

异位妊娠包块及周边探及到不规则血流信号，取得具有单相或双相，包络线不清晰、增宽、舒张期较高的血流频谱，RI为0.45±0.05。声频为低沉紊乱流音的动脉频谱，本组71例异位妊娠患者中，6例未见到明显血流信号，4例见少许星点状血流，未测到血流频谱。

2.3 手术及病理结果

超声检查的71例异位妊娠患者中，输卵管妊娠57例，卵巢妊娠3例，腹腔妊娠1例，残角子宫妊娠1例，宫角妊娠3例。6例误诊，误诊率为8.4%。其中4例误诊为卵巢黄体破裂，2例误诊为盆腔炎性包块。

3 讨论

受精卵在子宫腔以外的部位着床发育称异位妊娠，俗称异位妊娠，其中95%为输卵管妊娠。本文手术证实的异位妊娠中，输卵管妊娠有63例，占88.7%。由于输卵管肌层血管丰富，一旦异位妊娠包块破裂，短期内即可大量出血，由于破裂口周围形成血块或未凝固血液，从而超声表现形态不规则，边界不清楚，回声紊乱的混合型包块，由于异位孕囊在子宫外生长，受内分泌影响，子宫肌层亦增生肥大，内膜呈蜕膜样变化，可变现为子宫大小正常或轻度增大，内膜回声增厚、增强，宫腔内无孕囊回声，个别可见宫腔中央部因蜕膜反应所致假孕囊光坏[1]。

二维超声检查一旦发现宫腔内无孕囊，而子宫旁或者子宫后方探及杂乱回声包块和腹盆腔内液性暗区，部分患者在杂乱回声包块内还可以见到原始心管搏动或卵黄囊，异位妊娠的诊断即可成立。少数患者可见假性孕囊，可根据是否有“双环征”来进行鉴别。而在盆腔、子宫直肠窝的部位出现液性暗区，则是输卵管妊娠破裂出血，破裂初期，子宫旁包块内部回声增多，增强呈紊乱高回声，边界模糊，破裂后包块内多呈强弱不一、分布不均匀的回声，边界不清；彩色多普勒在包块及周边探及到不规则血流信号，取得具有单相或双相，包络线不清晰、增宽、舒张期较高的血流频谱，RI为0.45±0.05。声频为低沉紊乱流音的动脉频谱。

滋养层周围性血流的形成及特征：滋养细胞周围性血流实质为腔隙血液循环，即孕囊着床周围区域的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张成为血窦[2]。母体动脉血在进入滋养层间隙后，阻力明显减低，形成具有特异性滋养层周围性血流。不同时期滋养层血流显示：本组71例异位妊娠患者中，未破裂型和破裂型61例，肿块内探及到不规则彩色血流信号，可记录到类滋养层周围频谱。6例患者中见少许血流信号，可记录到形态怪异多样的动脉频谱，4例未见明显血流信号显示。可能是因为陈旧性异位妊娠由于胚胎死亡，滋养细胞活动消失，所以探测不到滋养层血流，本组破裂型及未破裂型61例，经彩色多普勒诊断，符合率为100%。

异位妊娠需要与盆腔炎性包块、卵巢囊肿破裂、卵巢黄体破裂、出血性输卵管炎鉴别，后者均表现为下腹疼痛，二维超声检查可见附件区的混合性包块及盆腔积液，与异位妊娠的声像图有很多相似之处，本组误诊6例，分析原因及鉴别诊断：①询问病史不详细，个别患者尿HCG呈阴性或陈旧性异位妊娠彩色多普勒血流信号特征不明显造成漏诊；个别患者月经不规律，而尿HCG假阳性，腹痛时误诊为异位妊娠。②盆腔炎性包块，无停经史，有炎症症状，无突然腹痛加重病史，尿HCG为阴性；超声检查子宫体积稍大，内膜无增厚，包块与子宫界限不清，盆腔液性暗区较少，RI值及多普勒频谱与异位妊娠有明显差异。③卵巢黄体破裂，无停经史，无早孕反应，无阴道出血，尿HCG为阴性，多发生在月经后期。二维超声检查子宫大小正常，内膜为为分泌期内膜，而无蜕膜反应性增厚，由于破裂的黄体与血凝块混合形成包块时常误诊为异位妊娠，其RI值与异位妊娠有部分相似，但彩色多普勒频谱增宽不明显，包络线较清晰，无低沉紊流音的动脉频谱。

异位妊娠的关键是早期诊断，超声对异位妊娠的诊断具有方便、安全、重复性好的特点，尤其利用彩色多普勒血流频谱特征对包块的血流情况进行观察，可以提高异位妊娠的诊断率。以往诊断异位妊娠依靠病史、体征、尿妊娠试验、后穹隆穿刺及B超二维图像分析，近年来，由于彩色多普勒的广泛应用，可直接观察包块的血流情况，因此熟练掌握异位妊娠的声像图特征及彩色多普勒的血流特征，并与有关疾病相鉴别，既能为临床选择有效的治疗方案提供可靠的依据，减少异位妊娠的误诊率和死亡率，又可以避免一些不必要的手术。

[1]吴钏瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司,1995:109-119.

[2]陈忠年.妇产科病理学[M].上海:上海科学技术出版社,1982:35.

[3]王丽霞,列武英.彩色多普勒超声诊断宫外孕119例分析[J].河北医药,2007,29(4):317-318.

[4]牛嘉慧.彩色多普勒超声诊断宫外孕[J].中国医学研究与临床,2006,4(3):71.