彩色多普勒超声对糖尿病患者颈动脉检测

崔 俊 张秀平 陆春雨

吉林省伊通满族自治县第一人民医院彩超室，吉林 伊通 130700

颈动脉彩超作为一种快速、无创、高效的检查手段，能准确检测颈动脉粥样硬化斑块的病变范围及性质，提供斑块的形态学信息，并可根据斑块特征提示血管病变的分期、轻重程度，还能定量分析斑块致动脉狭窄的程度，为糖尿病血管病变的诊断提供重要依据，特别适宜于对糖尿病患者动脉粥样硬化的筛选和诊断，应在临床广泛推广应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过近5年我院内科住院的117例患者，男54例，女63例，年龄42～83岁，依据WHO1999年诊断标准，排除1型糖尿病和继发性糖尿病。所有病例病程为2～26年，空腹血糖7.9～12.8mmol/L。

1.2 仪器与方法

采用CELOG7彩色多普勒超声诊断仪 探头频率7.5HMz。受检者平卧，头部偏向对侧，由颈总动脉起始处至颈内外动脉探查最高点进行连续纵、横切面扫查，包括双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)，测量血管内径及血管壁内-中膜厚度，颈总动脉在分叉前2～3cm处测量，颈内动脉在分叉后1cm处测量。

脉冲及彩色多普勒测量 取样容积置于血管中央(血管非狭窄处)，测定收缩期峰值流速(SPV)、舒张末期流速(EDV)、血管阻力指数(RI)，血管搏动指数(RI)；并根据病变致彩色血流腔狭窄的面积比估计管腔狭窄程度。

1.3 诊断标准

分级：根据颈动脉超声检测结果将其病变程度分为4级：0级：内膜正常，厚度＜1.0mm，回声均匀；Ⅰ级：内膜局限性增厚≤1.3mm，回声增强，管腔规则；Ⅱ级：内膜局限性增厚＞1.3mm，回声增强，管腔不规则；Ⅲ级：内膜增厚，且明显凸入管腔的粥样斑块，伴钙化、溃疡或血栓附着，或伴管腔狭窄；将Ⅱ、Ⅲ级病变归为“斑块”。

分类：根据斑块的超声特点及病理变化分为扁平斑块(Ⅱ级)、硬化斑块、溃疡斑块及软斑块(Ⅲ级)。

2 结果

糖尿病组患者颈动脉血流动力学变化安静状态下，患者血流异常多数表现为血流速度的减低，尤其狭窄动脉的远端流速减低更为明显。经统计学分析，糖尿病患者颈总动脉和颈内动脉SPV、EDV较对照组降低，而RI、PI值较对照组增高。糖尿病患者血流频谱主要表现为收缩期流速明显减低，上升支时间延长，波峰呈圆钝型，且舒张期血流明显降低甚至低平消失，形成高阻波形。

3 讨论

动脉硬化是糖尿病主要并发症之一，其原因为：①高血糖对血管内膜细胞有直接损害作用，进而致其对血浆蛋白渗透性增加及引起血小板凝聚，细胞外基质的糖化可引起纤维交联，引起血管弹性的减弱乃至丧失。②脂质异常：糖尿病中常有血脂异常改变，高血糖导致糖基化低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，使细胞内胆固醇聚集，形成泡沫细胞，促进早期动脉粥样硬化形成。③高胰岛素形成促进动脉肌细胞有丝分裂作用，致使增殖。

颈动脉分叉处由于解剖特征，血流剪刀叉较大，在此处易形成涡流，是动脉粥样硬化斑块形成的好发部位。又由于颈动脉是脑血流的主要供血通路，一旦斑块较多、较大可引起颈动脉的狭窄甚至闭塞，造成脑缺血；斑块脱落，随血流进入脑血管，易引发脑梗塞。颈动脉斑块分为软斑、硬斑、扁平斑及溃疡斑。软斑与血管壁回声相近似，二维超声不易分辨，如果颈动脉内—中膜厚度＞1.5mm，我们认为有软斑存在；通过彩色血流，如果血管腔狭窄，则也可提示软斑的存在。显示硬斑回声较强，且后方见声影，超声易于显示。溃疡斑表面不规则，有些可见破溃造成的龛影，边缘回声低，斑块内易出血，回声不均匀。扁平斑贴于血管壁，回声均匀。目前认为：软斑及溃疡斑容易脱落、出血，患者多有症状，发生脑卒中危险性较大。临床观察发现，单一种斑块很少引起颈动脉狭窄。在颈动脉狭窄的患者中，颈动脉斑块多以软斑、硬斑及溃疡斑等两种以上斑块同时存在，患者年龄大多在70岁以上。狭窄面积＜50%时未见有血流动力学的改变，而狭窄面积＞50%都有不同程度的血流动力学的改变，由于管腔狭窄，血流通过有效面积减少，血流速度、阻力指数、搏动指数均呈上升趋势。总之，彩色多普勒超声对颈动脉的检查无创、简便易行，可动态观察颈动脉粥样硬化的进展或消退，是评估颈动脉壁病变的有效手段之一，可为监测糖尿病对血管的侵害情况提供可靠资料，使临床采取正确的预防和治疗措施，特别对预防脑卒中的发生有重要的意义。

[1] 沈稚舟，吴松华.糖尿病慢性并发症[M].上海：上海医科大学出版，1999：26－29.

[2] 关子安，孙茂欣.现代糖尿病学[M].天津：天津科学技术出版社，2000：391－403.