房颤致脑栓塞52例临床分析

贾百全 范波胜 孙巧丽

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150

现将我院2004-01～2008-12的房颤致脑栓塞52例报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组52例,男35例,女17例,年龄42～85岁,平均62岁,所有病例均有心脏病伴持续性心房纤颤史。动态下发病44例,静态下发病8例。

1.2临床表现意识障碍 40例,抽搐19例,偏瘫46例,偏盲15例,延髓性麻痹4例,失语29例。

1.3诊断标准本组病例均符合中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑栓塞的诊断标准：(1)突然起病,局灶性神经功能障碍迅速达高峰。(2)有心源性栓子来源,经心脏体检、心电图证实为房颤。(3)脑栓塞经CT证实。(4)身体其他脏器有栓塞证据。

1.4治疗与转归原则上与一般脑梗死相同,特别注意原发病的诊断和治疗。除脑梗死后出血行中性治疗外,其余病人均行抗凝、扩血管、改善循环、脑保护、抗自由基等治疗,对于高颅压患者行脱水降颅压,并发癫者给予抗癫治疗,合并各种并发症者行对症处理。结果：本组痊愈19例,好转25例,死亡8例,其中死于大面积脑栓塞合并脑疝形成者4例,合并心脏衰竭及肺部感染2例,基底动脉主干栓塞2例。

2 讨论

心源性脑栓塞临床很常见,房颤是心源性脑栓塞最重要的危险因素,心房颤动时,心房特别是心耳处的肌肉几乎无收缩,心房内血流淤滞,容易形成附壁血栓,这种血栓脱落后形成栓子,进入脑血管则发生脑栓塞[1]。房颤引起脑栓塞特点：(1)栓塞最常见于颈内动脉系统,特别是大脑中动脉,以左侧多见,因此患者失语多见。(2)房颤致脑栓塞时,栓塞面积大,脑功能缺损严重,后遗症重。(3)并发症严重,以上消化道出血、脑疝形成、心衰、肺部感染最常见,有时是患者致死的重要原因。(4)并发梗死后出血者多,出血的原因是由于闭塞血管再灌注[2]。

本病的治疗与动脉硬化性脑梗死的治疗基本相同,采取综合治疗和个体化治疗,脱水降颅压减轻脑水肿、抗自由基、抗血小板聚集、神经细胞活化剂应用、改善脑循环、挽救缺血半暗带、预防和治疗并发症;此外还应注意原发心脏病的处理,改善心功能和(或)纠正心律失常,同时还应注意老年人的用药特点和生理特点[3]。总之,房颤致脑栓塞患者病情重,并发症多,病死率高,复发率高。因此,防治原发疾病,纠正房颤,消除栓子来源对脑栓塞的复发至关重要。对房颤病人应采取预防性抗凝治疗,抗凝治疗的目的是预防形成新的血栓,杜绝栓子来源或防止栓塞部的继发性血栓扩散,促使血栓溶解,抗凝治疗常用的药物为华法令和阿司匹林。

[1]孙红蕾,徐亮,关海森,等.房颤并发脑栓塞32例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(8)：57-58.

[2]赵秀敏.房颤致脑栓塞60例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4)：100-101.

[3]李春燕.老年人心脏非瓣膜性房颤致脑栓塞84例临床分析[J].河南实用神经疾病杂志,2004,7(1)：37-38.