一次多部位脑出血1例报道

朱求庚

合肥市第二人民医院急救中心内科 合肥 230011

脑出血是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血,其一般多为单一部位出血,多部位同时出血较少见,现将笔者所遇1例报道如下。

1 病例

患者,男,40岁,出租车司机,因突发头痛、呕吐伴意识障碍1 h入院。入院前1 h在饭店饮白酒(约3两)后突发头痛,频繁呕吐,随即意识不清,小便失禁。既往有高血压史1年余,最高血压180/100 mmHg,未正规服药治疗,有血脂异常史,无糖尿病及脑卒中病史,无外伤史。有饮酒史,每周3～4次,2～3两/次。体格检查：T 36℃,P 100次/min,R 18次/min,BP 220/120 mmHg,深昏迷状态,双瞳孔不等大,右4.0 mm＞左1.5 mm,形圆,固定,光反射消失,左侧鼻唇沟略浅,伸舌不配合,四肢肌力0级,肌张力减低,腱反射(+),双侧Babinski征(+),颈强直,凯尔尼格征(-)。辅助检查：血常规 WBC 19.0×109/L,N 86.7%;生化示：TG 6.18 mmol/L,TC 7.05 mmol/L,LDL-C 4.47 mmol/L,HDL-C 1.9 mmol/L,Glu(随机)18.77 mmol/L;颅脑CT示：右侧小脑半球出血,右基底节区出血,脑干出血;蛛网膜下腔出血;继发性脑室出血。入院后,给予气管插管,呼吸机辅助呼吸及甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压、抗感染、保护胃黏膜等治疗,病情未见改善,且呈进行性加重,4 d后死亡。

2 讨论

脑出血分为自发性和外伤性两类,其中自发性脑出血系由脑血管壁病变、坏死、渗出、破裂导致的出血。发病年龄多为50～70岁,高血压合并小动脉硬化是最常见的病因,其他病因还包括脑动脉粥样硬化、动静脉畸形、夹层动脉瘤、淀粉样脑血管病,以及血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症等),原发性或转移性肿瘤、抗凝或抗栓治疗、脑底异常血管网病、脑动脉炎和静脉窦血栓形成等。绝大多数出血发生在基底节的壳核及内囊区,约占70%;脑叶、脑干及小脑齿状核各占约10%。一般多为单一部位出血,反复多次出血可能涉及多个部位。本例为青年患者首次脑出血,且单次出血血肿同时累及基底节区、脑桥、小脑、第三四脑室及蛛网膜下腔等多个部位,涉及大脑中动脉深穿支、豆纹动脉、基底动脉脑桥支及小脑上动脉等数条血管,临床较为少见。该患者发现高血压1年余,未经系统正规治疗,平时血压不稳,可能导致血管张力增大,动脉平滑肌纤维变性,同时可使小动脉内膜损害,而患者血脂异常使得过多血液脂质通过受损的内膜进入内膜下,导致小动脉发生玻璃样变性或纤维样坏死,加之长期饮酒及从事驾驶职业,使得患者可能在短时间内因血压突然升高而引发多部位脑出血。