体控电疗结合倒悬推拿疗法治疗腰椎间盘突出症168例效果观察

廖东初

目前腰椎间盘突出治疗主要有手术和非手术治疗,一般应首先采用非手术综合性疗法,绝大多数的腰椎间盘突出患者经过非手术综合治疗均能收到满意的效果。手术治疗只有在经过系统的非手术疗法无效,而且病程较长或影响正常生活者才考虑实施。目前常用的非手术疗法有平牵、推拿按摩、针灸、理疗等,这些方法临床疗效显著,但其机制尚不明确,不能有效纠正解剖位置的失常,不能最大限度恢复和重建脊柱生物力学平衡,临床治疗存在盲目性。本研究采用体控电疗结合倒悬推拿疗法治疗腰椎间盘突出症 168例,取得了满意的效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2007年 8月—2009年 6月我门诊部收治腰椎间盘突出症患者168例,男 102例,女 66例。年龄 16～55岁,平均 36岁。病程最短 3 d,最长 4年,其中 3 d～3个月以内 72例,3个月～1年 54例,1年以上 42例。经 CT或MRI确诊腰椎间盘膨出 46例,腰椎间盘突出 122例;腰 3/4椎间盘膨出或突出16例,腰 4/5椎间盘膨出或突出 69例,腰 5骶 1椎间盘膨出或突出 83例;向左突出 62例,向右突出 48例,中央型 58例。

1.2 方法

1.2.1 倒悬推拿疗法 患者俯卧于倒悬牵引床,牵引前嘱患者放松,避免紧张情绪。倒悬下大手法分以下步骤[1]:(1)放松手法:患者俯卧位,行腰及下肢放松手法,约 5 min。(2)适应倒悬:将患者双脚固定在牵引床上,嘱患者双手抱头,缓慢升起牵引床,使患者脚上头下位,至60°时停顿 2 min,待患者适应后,升至90°,适应 3 min。 (3)前后伸展:患者倒悬下双手交叉抱于颈后,医者站在患者后面,双手抓住患者双肩,进行前后抖动,幅度由小到大。 (4)固定后伸:有一医者站于一侧,用手将患者腰部固定在牵引床上,另一医者双手抓住患者双肩,进行后伸,幅度由小到大。 (5)腰部后旋:一医者站在患者一侧,固定骨盆;另一医者站在患者后侧,一手抵住患者一侧腰骶部,一手抓住患者另一侧肩背部,相对用力,使腰部旋转,两侧分别进行。(6)左右摇摆:两医者站在患者两侧,一手抓住患者手腕,一手扶住患者髂部,使患者腰部左右摇摆。 (7)腰部斜扳:放平牵引床,松开固定,使患者侧卧,行腰部斜扳,听到腰部响声即停,两侧分别进行。(8)放松抖动:患者平卧,两医者站于患者两侧,用治疗巾放于患者腰下,两医者左右抖动,并用力抬高患者腰部,重复 3次进行。 (9)直腿抬高:患者平卧位,抬高患肢,至患者感疼痛时停顿,用力下压脚尖,以患者耐受为度。(10)平卧休息:手法完毕后,用腰围固定腰部,用平车送患者回病房,要求患者绝对卧床。手法需 20～30 min,术中应嘱患者放松,了解患者感受,如患者出现不适,难以忍受,应及时停止治疗。

1.2.2 体控电疗法 倒悬牵引完成后,用北京奎林体控电疗医学研究所生产的7C型电疗仪,按照疼痛部位不同,取相应的穴位,耐受量由低档至高档逐步增加,进行循经通络指电诊疗 (必须经过专门的体控电疗培训才能操作),1次/d,30 min/次,左右,电疗重点:胸椎、腰椎、骶骨、尾骨、髋关节、坐骨神经,能增强肌体神经、体液调节,增强腰椎部的血液循环,减轻突起的髓核水肿,缓解肌肉的痉挛,缓解对神经及周围软组织的压迫和刺激,达到消炎止痛的效果。腰椎间盘突出症在中医属腰痛范围。中医认为,其病症为感受风寒湿热之邪,或闪挫坠落,以致经络受到气血阻滞。按摩脊柱、髋关节、膝、坐骨神经足部反射区,则能疏经通络、行气活血。10 d为 1个疗程,一般治疗 2～3个疗程。本组患者治疗 20 d后观察治疗效果。

1.3 疗效评定标准 根据国家中医药管理局 1994年颁布的 《中医病症诊断疗效标准》[1]。痊愈:腰腿痛消失,直腿抬高90°以上,能恢复原工作。好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。无效:症状、体征无改善。

2 结果

168例患者,痊愈 100例,好转 66例,无效 2例,总有效率 98.8%。

3 讨论

3.1 倒悬推拿疗法是倒悬牵引与推拿手法的结合。倒悬是改变了正常人体体位,处于脚高头低的一种逆向体位之中,倒悬牵引是一种自重力的牵引:在自重牵引下进行手法治疗,能尽可能伸展腰部肌肉,可使之出现反射性肌肉松弛,缓解疼痛[2]。因此可松解神经根周围组织粘连,改变神经的感觉及运动功能。倒悬自重牵引在逆向运动下,有可能增加了上下椎间距,使黄韧带得到牵伸,改变黄韧带的血液循环,从而能最大限度增加椎间隙及侧隐窝有效容积,使神经根受压得到缓解或消除。倒悬牵引使腰椎从负重的状态下彻底放松,同时运用旋转扳法纠正小关节的倾斜和不稳,恢复和重建脊柱生物力学平衡,纠正解剖位置的失常,使突出物在特定的空间发生不同程度的变位、变形,增加了神经根、硬膜囊的相对空间,达到了治疗的目的。临床经验表明倒悬牵引能使人体的肌肉骨关节的松弛度较其他体位更好,配合推拿手法疗效更佳。随着患者体位的不同,推拿手法要求也不同,施法的部位,手法的力度,手法的方向,均与其他体位有所不同。推拿的手法施治随着患者体位的改变而改变,正与医宗金锏正骨心法要旨所云:“手随心转,法从手出”,从而指出了不拘一格的正骨推拿中手法的施法旨意[3]。

3.2 体控电疗法是把古老的中医文化同现代生理学创制性的结合在一起,利用电流在人体内的流动来激发经气,疏通经络。以经络学为机理,用电能刺激经络,使人体气血通畅,经络通过的电流大,对经络的疏通作用也大,人体除了含有大量的水分外,还有很多能导电的电解质和非导电的物质,如水;酸、碱、盐的离子;碱性金属离子,如钾、钠、钙、镁等;有机酸、氨基酸、蛋白质等;还含有碳、氢、氧、氮、硫、磷等多种元素,它们相互化合构成蛋白质、糖、脂肪、无机盐、体液等,成为人体电流的基本传导者,另外人体本身就带有生物电,这些成为人体具有储存和传导电的基础和能力。当生物电流渗透到人体时,中枢神经系统可释放出内源性吗啡样物质,它们是一类具有吗啡样活性的神经介质,与镇痛有密切的关系,可以防止痛觉冲动的传入而产生镇痛作用,其中释放的内啡呔镇痛作用可持续数小时,使闸门关闭而产生镇痛效应。生物电还可使组织间、神经纤维的水肿减轻,组织的张力下降,病灶区的缺氧状态改善,使病理性致痛介质尽早清除。

本研究结果显示,体控电疗结合倒悬推拿综合治疗腰椎间盘突出症取得了明显的效果,有效率高达 98.8%。在开展体控电疗结合倒悬推拿疗法过程中,尚未出现因体位、手法和电疗而发生的不良事故,心电图监测证实体控电疗结合倒悬推拿疗法安全可靠,其使用方便,疗效显著,无副作用,易于推广。

1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准 [M].南京:南京大学出版社,1994:202.

2 何生华,闻庆汉 .倒悬旋扳疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究 [J].湖北中医杂志,2005,27(4):31.

3 周巍,欧阳颀,魏智钧.“四步推拿法”为主治疗非脊髓型颈椎病疗效观察 [J].中国误诊学杂志,2009,9(34):8399.