阴道超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠分析

张云咏

近年来,随着剖宫产率的上升,子宫瘢痕妊娠发生率呈上升趋势,这种特殊性的异位妊娠是指孕卵种植在子宫切口瘢痕处,临床症状与先兆流产、难免流产、宫颈妊娠相似,但后果严重。早期超声诊断尤为重要。本文对临床工作中遇到的一典型病例进行分析,以期为同道提供借鉴。

一、资料与方法

女,37岁,G 2P1。剖腹产术后 8个月,停经 50d,于 2009年 6月来本站检查,自述有少量阴道流血,尿hCG检测阳性。使用CE730彩色多普勒超声诊断仪,经阴道探头频率 7MHz。常规检查子宫,双侧附件,对子宫前壁瘢痕处放大观察。

二、检查结果

子宫前倾位,稍大,前壁峡部略突出,前壁峡部见一2.1cm×1.3cm胎囊,形态规则,内见胚芽长约 0.4cm,可见原始心管搏动。妊娠囊周边见丰富血流信号,子宫前壁剖宫产切口外缘见 1.8cm×1.5cm的无声区于宫腔相连,双侧附件未见异常。嘱孕妇充盈膀胱,进一步精确测量孕囊与子宫前壁瘢痕距离 0.4cm,孕囊和膀胱间的子宫肌层薄厚不均,诊断为剖腹产切口瘢痕部妊娠。

三、讨论

剖宫产可损伤子宫内膜,引起子宫内膜间质蜕膜缺损。当受精卵在此处着床后,滋养细胞可以直接植入瘢痕处的子宫肌层,间质不能充分蜕膜化。另一方面胚胎绒毛在蜕膜不良的组织中难以得到良好的血液供应,随着妊娠天数的增加妊娠囊增长可穿透子宫肌层,易出现妊娠早期时不规则出血,引起局部血管破裂大出血而危及生命。切口处瘢痕妊娠声像图特点主要表现为宫腔内及宫颈处未见妊娠囊,而妊娠囊位于子宫前壁下段剖宫产切口处,致使瘢痕处膨隆变薄,回声欠均匀,孕囊与瘢痕之间血流较丰富。经阴道超声检查能够清晰显示妊娠囊的位置和切口瘢痕处的关系,及子宫前壁瘢痕处的血流分布情况,适当充盈膀胱更能准确测量肌层厚度,有利于鉴别难免流产、不全流产、宫颈妊娠,是早期诊断剖宫产瘢痕妊娠最好的检查方法之一。本例提示我们严格掌握剖宫产适应证,对有剖宫产史再次妊娠者,尤其是有阴道流血者要特别注意检测超声下孕囊着床的位置及血运情况,做到早期诊断,对临床采取治疗方案具有重要的意义。