打造医疗保险信息高速公路

打造医疗保险信息高速公路

编辑点评

医疗保险信息系统建设所发挥的日益突出的作用，不仅使人们对它的须臾不可或缺的认识越来越高，而且对怎样建设和发挥信息系统的作用有了越来越丰富的实践经验。

本期刊登的杭州市、合肥市、柳州市、咸阳市、宿迁市等城市加强信息系统建设的经验及其所取得的成果就是证明。

每天有10万以上人次即时结算医疗费，全年有3700多万人次实现即时结算；网上稽核一年达到430多万人次，剔除不合理费用6000多万元；数万人异地就医实行刷卡即时结算或联网结算，异地就医报销之方便如同本市……杭州在医保服务和管理方面显示的高质量、高效率，充分说明他们对信息系统建设的理解深度和驾驭水平。“社区开窗口，网络跟着走”、开展网上办事和查询服务、将外地医院纳入异地就医定点医院并实行刷卡结算等等，就说明他们在建设和发挥信息系统功能上已经探索出一套管用的经验。

建网络，钱花得值不值，就看发挥网络系统的作用是大是小。如同买衣服，买来放着不穿，花钱再少也不值。医疗保险信息化建设要在充分发挥其作用上下功夫。而这又取决于建设信息化的理念和路径，就像咸阳市那样，把信息化建设与市级统筹等体制机制的改革创新结合起来，使二者相得益彰；就像柳州市那样，实行信息化建设与政策制定、完善服务与规范管理、立足当前与着眼长远的“三同步”思路，使信息化建设切实为制度完善和事业发展服务，能随着服务需求的增长而扩容，能随着医保事业、科学技术和经济社会的发展而发展；就像合肥市那样，着眼于建设一周能提供“7乘24”在线服务、在线交流、网上监督的多功能、大容量信息系统，而不仅仅只是为报销医疗费。

在实际工作中，有些地方在信息化建设上出现了认识和操作上的偏差。如对信息化建设不够重视，谈制度建设大半天，谈经办管理一根烟，谈信息化建设不沾边，殊不知“兵欲善其事，必先利其器”，落后的信息系统将成为医保快速发展的障碍；误认为信息化建设就是往里“砸”钱、“砸”设备，只要有了钱就万事俱备了；有的地方不讲求使用效益，从硬件到软件，从网络到数据，都与实际脱节，成了中看不中用的花瓶摆设；有的地区则是职工医保、居民医保和新农合各搞一套，规模小，功能少，并且互不兼容，重复投入造成了人、财、物的极大浪费；有的地区更新信息系统则是弃陈推新，而不是改陈推新，将老系统的东西当作糟粕，全面覆盖，而不是去伪存真 去粗取精，这样极容易造成数据的丢失和重复劳动。诸如此类的问题还有很多。

这些城市的经验，对医疗保险信息化建设现实存在的问题应该有所启示。比如，整合城乡、地区各自设立的封闭的信息系统，应该与推进制度和管理的城乡一体化、推进市级统筹紧密结合，即信息化建设与体制机制建设结合；搞信息系统的纵向整合，不能忘了强基层，着眼建设从上到下、直通社区、靠近群众家门口的信息系统，着力打造便捷医保、高效医保；搞信息系统的横向整合，应该从方便经办、方便群众出发，信息系统的管理不可与经办管理服务相分离等等。总之，信息化建设更应该走一条上下左右统筹兼顾、与制度建设和服务需求等协调一致的发展路子。