浅谈椎间盘突出中医药疗法

郑 磊 四川省泸州市中医医院骨一科（646000）

浅谈椎间盘突出中医药疗法

郑 磊 四川省泸州市中医医院骨一科（646000）

椎间盘突出；中医药疗法；针灸疗法；综述

椎间盘突出（LIDP）指椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。属中医学“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”范畴，

1 病因病机

中医认为LIDP是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，使之闭阻经络，肾精不足，寒邪偏重引发。西医认为腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间，腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，亦或腰椎间盘内压力突然升高，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛。目前治疗LIDP的方法很多，但大多都是通过机械拉伸和局部升温暂时改善局部血液循环来治疗，效果却并不理想。因此，针对LIDP更有效的中医药疗法更值得研究。

2 治疗

LIDP治疗方法繁多，大体可分为三类，即：非手术治疗、手术治疗和介入治疗。非手术治疗包括：卧床休息、药物治疗、牵引疗法、物理治疗、推拿治疗、针灸治疗、小针刀疗法等。手术治疗中包括：常规开放性手术、椎间盘镜微创手术、经皮穿刺切吸术及人工腰椎间盘置换术。介入治疗包括：胶原酶化学溶解疗法、臭氧注射疗法、超低温消融治疗等。现在我们就对临床常用的非手术疗法做一简要探讨。

2.1 手法治疗 手法治疗LIDP是我国医学的一大特色，无论是在应用的广泛性、方法的多样性和疗效的确切性上都远超国外。扬杰保[1]等都对手法治疗此症进行了整理分类，大致有：①牵引法；②旋转法：包括有坐位定点旋转法、俯卧位单(双)腿旋腰法、仰卧位屈膝或屈髋旋腰法；③侧卧斜板法；④屈伸折顶法；⑤拔伸牵抖法；⑥辅助手法：包括点穴、揉、提板、顺筋、理筋、滚捏等。临床应用中最简易的组合为拉压疗法。采用多种手法组合较单一手法治疗效果要好，但手法操作过程中必须轻柔，切忌粗暴，以免加重症状。手法治疗的作用主要为：缓解肌肉疼痛和痉挛、改善局部微循环、促进椎间盘突出的回纳、松解神经根粘连、改善脊柱后关节功能等，章莹[2]曾报道：单纯手法治疗不能使突出的髓核还纳，但却可以改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等，且已被科学实验所证实。

2.2 牵引 牵引疗法是临床应用最广泛的治疗方法之一。目前国内常用的有：仰卧式平面牵引、立式牵引和旋转式液压多功能牵引。这三者之中以“仰卧式平面牵引”的使用最为广泛[3]。在牵引的重量方面，无统一标准，多是因人而异，但多数学者认为牵引的合适重量是病人能耐受，但不会引起腰肌拉伤等副作用，且能取得较好临床疗效，在牵引过程中，牵引的重量应在病人的耐受情况下，逐渐加大，以取得最佳效果。牵引的机理主要为：增宽病变椎间隙，减轻神经根受压，缓解症状，现已被临床证实。如吴煌玉[4]采用多功能床牵引，治疗腰椎间盘突出症323例，总有效率为89%。

2.3 中药疗法 中医药治疗LIDP的优点在于辨证论治，李强[5]运用中医辨证将LIDP分为5证并提出治疗原则：①血瘀证：行气血，导瘀滞，理气温经止痛。②风寒证：疏风活络，温通散寒。③寒湿型：温经散寒，祛风除湿。④湿邪证：利湿祛风散寒，温阳化湿通络。⑤肾虚证：补肾壮阳，温经通督。无独有偶，韦坚义[6]结合中医药理论和实践所得，将腰椎间盘突出症分为四个不同的阶段：急性疼痛期宜清热利湿祛风通络佐安神之剂；方用龙胆泻肝汤加减；整复期宜祛淤活血止痛佐续筋之剂，方用新伤续断汤加减；缓解期宜通经活络佐调理气血，方用补阳还五汤加减；后期宜益肝肾补气血柔筋，补虚扶正，参以柔筋之品，均取得较好疗效。

中药外治法主要指传统的中药外敷、膏药外贴、熏洗等，使药物通过皮肤作为媒介，渗入到病灶自达病所，能较好地起到缓解炎症，减轻症状的作用。彭海东等[7]以中医中药理论为指导，采用以蜈蚣、全蝎等为主要成分制成的筋骨疾痛消，穴位敷贴，中药透皮吸收，用于治疗LIDP患者42例，临床疗效确切。除此还有万于军[8]、黄贤武等[9]均在使用外敷药治疗此症中取得较好疗效。

2.4 综合疗法

2.4.1 针灸与理疗 针灸是根据人体经络的生理结构特点而采用的治疗方法，针刺可联络脏腑，沟通腰窍，运行气血，濡养周身，抗御外邪，保卫机体。黄氏等[10]报道，选肾俞、命门、腰阳关、关元俞、L3～S1夹脊穴、阿是穴、秩边、环跳、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山针刺，并加药艾悬灸治疗80例，治愈67例，好转9例，有效率为97.5%。艾灸具有加强温通经脉、活血散瘀的作用，尤其对寒湿型患者更为适宜。另有胡延民等[11]报道，采用电针治疗腰椎间盘突出症 200例，取穴：肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、殷门、风市、委中、承山、阳陵泉；使用疏密波，结果治愈180例，好转16例，未愈4例，总有效率98%，认为电针刺激持久，针感强烈，疗效好。

2.4.2 理疗与药物 如上所述中药具有温经散寒，祛风通络，活血止痛的作用，而理疗更多的是直入痛疼，直达病处，两者配合，可全方位、多层次，治疗各种LIDP，如郝秦采用牵引、手法联合药物治疗难治性与陈旧性腰间盘突出症患者152例，其中显效率为49.7%；有效率为38.6%；总有效率为85%以上。曹钒[12]报道，中药配合推拿治疗腰椎间盘突出症术后复发腰腿痛63例，其中9例痊愈，25例显效，21例有效，总有效率为87.30%。另有梁照明[13]报道，其中治愈60例，占82.19%；显效8例，占10.95%；好转2例，占2.73%，总有效率95.89%。临床实践证明药物配合理疗对难治性、多发性、陈旧性LIDP可有较好疗法，值得深入研究探讨。

2.5 其他疗法 除上述保守治疗方法外，临床常用的还有离子导入疗法、中药蒸气浴、药物局部注射、小针刀等，其中，尤春景根据病情，急性期选用短波、超短波调节中频感应电，慢性期用直流电碘离子导入疗法，取得良好疗效。张英杰采用药罐治疗LIDP有效率94.7%，均值得临床深入研究。

3 讨论

手法、牵引、中药治疗是最常用的具体治疗方法，但治疗多单一，综合疗法疗效确切，适用于大部分椎间盘突出症患者。目前来说，腰椎间盘突出症的保守治疗具有极大的优越性，且受到国内外人士的重视。腰椎间盘突出症的发病机制较为复杂，症状体征程多样性，单用某一、两种治疗方法难以提高疗效，综合疗法正成为治疗本病的发展趋势。非手术治疗可通过卧床休息、药物、推拿、手法、牵引、药物及功能锻炼等手段，改善局部微循环，促使炎性反应物代谢与排泄，纠正腰椎小关节紊乱状态，调整力学平衡等提供自身修复的有利条件，值得临床深入探讨研究。

[1] 扬杰保.硬膜外封闭加推拿治疗LIDP152例报告[J].中医正骨,1996,8 (8):38.

[2] 章莹.手法治疗LIDP的生物力学研究[J].中国骨伤,1992,5(2):7.

[3] 江涛,许鸿照.腰椎间盘突出症综合治疗进展[J].江西中医学院学报,2000, 12(3):137-139.

[4] 吴煌玉.多方位牵引床治疗腰椎间盘突出症[J].牡丹江医学院学报,2006, 27(5):25-26.

[5] 李强.LIDP辨证论治[J].中华骨伤杂志,1998,4(2):45.

[6] 韦坚义.中药在保守治疗腰椎间盘突出症不同阶段的应用浅析[J].中医药学刊,2005,23(3): 552.

[7] 彭海东,费玉如,郭晓冬.筋骨疾痛消治疗腰椎间盘突出症42例的临床观察报告[J].针灸临床杂志,2005,21(2):49.

[8] 万于军,陈李华,黄晓军.中药汽化热疗治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中医药学刊,2005, 23(1):172.

[9] 黄贤武,张 帆,刘飞,等.椎间盘膏治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中医外治杂志,2005,14(4):10-11.

[10] 黄贤武,邹小华.针刺加药艾灸治疗腰椎间盘突出症80例[J].中国针灸,2002,2(11):751.

[11] 胡延民,刘晓东,黄建义.综合治疗腰椎间盘突出症 200例报告[J].中医正骨,2002,14(2):25.

[12] 曹钒.中药配合推拿治疗腰椎间盘突出症术后复发腰腿痛63例[J].浙江中医杂志,1997.(8):357.

[13] 梁照明.中药加推拿治疗腰椎间盘突出症术后远期并发症73例[J].新中医,1998,(9):27-28.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.012

1672-2779（2010）-17-0020-02

2010-06-26）