止血三法治疗功能失调性子宫出血

顾 华 河南省信阳市第一人民医院中医科（464000）

止血三法治疗功能失调性子宫出血

顾 华 河南省信阳市第一人民医院中医科（464000）

崩漏；中医妇产科学；中医药疗法

功能失调性子宫出血，是指因调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。功血可分为排卵型和无排卵型两类。其中80～90%的病例属于无排卵型功血，排卵型功血为数相对不多，常需与器质性病变相鉴别。

中医妇科称功血为“崩漏”。本病既是妇科常见病，又是疑难急重之证：是指肾气—天葵—冲任—胞宫生殖轴严重失调所引起的月经经期、经量、周期紊乱。崩漏为妇女不在行经期间阴道出血之疾患，甭则大量出血，漏系淋漓不止，崩与漏出血状况不同，病势缓急不同，常交替出现，或互相转化。总之，崩漏一证，虚多实少，热多寒少，常以“久甭多虚，久漏多瘀”。崩为漏之甚，漏为崩之渐；暴崩者证急，漏下者证缓。漏下虽缓，耗损气血未必为轻；暴崩虽急，正气犹存未必言重。病程短暂，突发崩中，多属实证；病程长久，反复发作，多属虚实夹杂或虚证。即便是火，亦是虚火，非实火可比。即便是瘀，亦有兼证，非淤滞实邪可拟。

关于崩漏的治疗，无论是古人或是近代医家多采用止血三法，即“塞流”、“澄源”、“复旧”。它首见于《妇科玉天》，书中云：“治崩次第，初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧……”。在学习前人经验的基础上，我在结合临床中，运用“止血三法”治疗功能失调性子宫出血收到了比较满意的效果。现将止血三法在临床上的应用介绍如下：

1 止血三法

1.1 塞流 即是止血救急之意，以达“急则治其标”的目的，此法易在出血较多的时期应用。用于崩漏大出血时，如不迅速止血，就会造成虚脱证。根据崩漏多虚、多热、多瘀的特点，故又分为“逐瘀止血、清热止血、收涩止血”。

1.2 澄源 就是求因，即澄本求源之意，乃治疗崩漏的重要一环，“缓则治其本”之意。用于出血将止或明显减少之后。此时重在辩证审因，从因而治。不管属哪型出血，往往在出血后引起气阴两虚、阴虚内热或余热未尽等症状，所以除从因治疗外，还要清热固冲以治其本。

1.3 复旧 即是固本，为调理善后之法。恢复体质，调整和巩固月经周期，以巩固疗效、防其复发为目的。主要原则是：调气血、和脾胃、养肝肾、固冲任。

2 病案举例

患者，女，17岁，中学生。初诊时间为2009年9月10日。患者诉：阴道不规则出血半月余。现病史：患者11岁月经初潮，平时月经量及周期均正常，自2009年8月21日月经来潮后，则淋漓不断至今，量少色鲜，伴头晕耳鸣，腰酸胀痛，心烦，口干，面色苍白，舌质红，苔薄白，脉细数无力。

临床辨证：患者先天发育较好，月经早朝，后因肾阴不足，冲任失调，经来淋漓不止。阴虚而热盛，故血色红，头晕耳鸣，心烦。腰为肾之府，肾虚则腰酸胀痛。脉细数无力，舌质红等均为肾阴虚之象。证型：肾阴型崩漏症。治则：逐瘀止血，佐以滋阴清热。方药：左归丸加减：熟地黄12g，山药24g，菊花10g，枸杞15g，山芋肉12g，女贞子12g，旱连草15g，贯仲炭15g，侧柏炭15g，仙鹤草15g，柴胡6g，甘草6g。用法：五副水煎服，一日一副。

9月16日二诊：服上方药后出血量明显减少，仍感腰酸胀痛，脉细数，舌质红，苔薄黄，治以清热止血，滋肾固阳。前方加菟丝子15，海螵蛸12，继服三副。服上方药后出血已止，腰痛好转，脉细。患者于10月8日月经来潮，量色均正常，痊愈。半年后随诊未复发。

4.2 患者，女，23岁，未婚，教师。初诊时间为2009年9月17日。患者主诉：月经量少，半月余。现病史：患者14岁月经初潮，每月经期7～8d，月经量多，动则尤甚，伴头晕心慌，面色苍白，身倦乏力。末次月经本月7日来潮，历时9d，舌胖质淡，苔薄白，脉细弱。

临床辨证：患者平素脾气虚弱，统摄无权，冲任不固，故月经量多；脾虚精血生化无源，加之失血过多，故见头晕心慌，面色苍白，身倦乏力。舌胖质淡，苔薄白，脉细弱等均为脾虚血少之侯。证型：脾虚型崩漏症。治则：益气健脾，固涩冲任。方药：固本治崩汤加减：党参15g，黄芪20g，炒白术9g，熟地黄12g，山药25g，薏苡仁20g，白芍15g，川断15g，旱莲草15g，五味子8g，焦山楂15g，甘草6g。用法：三副水煎服，一日一副。

9月21日二诊：患者服上方药后月经量减少，头晕、心慌、乏力均减轻，舌质淡，苔薄白，脉滑数，守前方继服五副后，月经已止。下次月经历时6d，经血、经量均正常，无明显不适。半年后随诊未复发，体质已恢复。

3 按语

用止血三法治疗功能失调性子宫出血，一定要严格控制月经周期，采用周期性用药，掌握“塞流”、“澄源”、“复旧”三法每个步骤的用药时间，一定要把子宫功能性出血同聚性出血、外伤性出血、动胎和胎漏下血等其他原因因起的子宫出血相区别，或者混为一谈，滥用止血三法则难以收效。根据临床体会，不论属哪型崩漏，尽管发病缓急不同，在治疗中都能贯穿始终，只在用药方面各有区别。本着“急则治其标”、“缓则治其本”的原则，掌握止血三法，随症加减别，崩漏之症也就不难而愈了。夫一点也不能马虎，临床应用时才能灵活辨证取穴、手法熟练。而部分轮科学生往往认为自己将来不会从事针灸工作，在临床实习中缺乏主观能动性、实习不努力，存在敷衍应付、走马观花的心态，理论知识不扎实，针灸操作技术不熟练、眼高手低，更谈不上尽心尽责为病人服务、急病人所急、想病人所想了。我们清醒的意识到兴趣是教学的生命力，想方设法在临床教学中增添新内容，通过多种教学方式和手段让学生对针灸学产生兴趣，如开展针灸技能培训小课、针灸理论知识竞赛、病例讨论等，并运用图片、录像、仿真模型等多种教学手段，目的就是创造更多的机会，让学生认识针灸、接受针灸、热爱针灸，从而不断提高自己的主动服务意识，为病人提供高质量的服务。医生从事的是“健康所系，性命相托”的崇高事业，这就要求医护人员有强烈的责任心，工作认真负责，来不得半点马虎，而对于针灸这门强调操作的学科来说，责任心更是弥足珍贵，因为任何不慎的操作失误，都可能会给患者带来疼痛、出血，甚至是瘫痪等不良后果。带教老师要始终坚持为人师表、教书育人的原则，既要诲人不倦地传授精湛技术，引导培养学生的学习兴趣，又要不厌其烦地以身作则，从细处抓起，对实习生暴露的各种不良思想倾向或问题，给予积极正面的启发和疏导，通过言传身教使其逐步树立强烈的责任感。

[1] 苏维佳.加强临床实习生医德教育的思考[J].教育研究,2006,8:121- 122.

[2] 周典,郝吉庆.论新形势下医学实习生的医德教育[J].现代医院管理, 2005,12:25-27.

[3] 颜桂花.加强临床实习生医德教育的途径[J].中国医学伦理学,2000, 5:53.

[4] 罗萍,杨宏.加强对临床实习生的医德教育[J].昆明医学院学报,2007, 28(3):136-138.

（收稿日期：2010-04-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.055

1672-2779（2010）-17-074-01

2010-05-03）

2.3 引导学生树立“以病人为中心”的医疗观念 部分实习生为人民服务的思想淡薄，不重视与病人的情感交流，不了解感情沟通对病人康复的重要性，导致医患关系不和谐。随着医学模式由单纯的“生物医学”模式向“生物-心理-社会医学”模式转变，医生对疾病的理解突破了以往以疾病为中心的传统观念，向着“以病人为中心”转变[4]。这要求实习生不能“只见病，不见人”，把病人当作纯粹学习工具。在诊治病人的过程中，实习生必须学会抱着同情病人痛苦的心情，亲切地和病人交谈，详细询问病情，给病人以安慰，减轻病人的痛苦。例如在神经系统检查特别是肿痛关节或肢体肌张力检查时动作要轻柔，同时注意不要轻易暴露病人的私隐部位，以免引起患者的担心与不快；冬天进行触诊时医者要先把双手搓暖，避免突来的寒冷导致心情紧张；面对口角歪斜或言语不利的病人，医生要严肃而慈祥，切忌在病人面前嬉笑，最大限度地让病人感受我们的关怀和理解，这些看似细节上的功夫不仅能让患者倍感舒心，而且也让实习生受到启发。作为一名医生，不仅要有强烈的责任心，而且还应具备同情心，尊重、关心病人，以良好的医德医风为病人服务，才能争取病人的信任和合作，才能达到让患者期望而来，满意而归的效果。

针灸科有许多诊疗操作技术，包括毫针刺、电针、火针、拔火罐和穴位埋线等等。这些操作无论难易，都要求细心。因为任何一种操作，只要稍不留神，都会导致病人的不适。对于最常使用的毫针刺，我们要求学生一定要做好穴位的准确定位，严格锻炼进针基本功，最大限度的减轻进针时病人的恐惧及疼痛。经过严格培训，带教老师放眼不放手，带领学生做治疗，教会大家辨证施针。对于精神紧张或年老体弱的病人，治疗时与他们聊聊天，转移其注意力，在针刺过程中注意观察和询问患者是否出现不适。对于温针灸和拔火罐等容易发生意外的操作技术，我们严格要求学生要一对一，人盯人，做到治疗时不离开病床，随时处理不适的症状，并教会学生处理针灸意外的临床处理方法。通过以上种种措施，努力让实习生在耳濡目染中树立“以病人为中心”的牢固观念，真正为病人着想，使“大医精诚”得以传承，建立良好的医患关系。