腰椎间盘突出症易复发原因及护理干预

沈春芳 上海市嘉定区南翔医院中医科（201802）

腰椎间盘突出症易复发原因及护理干预

沈春芳 上海市嘉定区南翔医院中医科（201802）

目的 分析腰椎间盘突出症复发原因并提出护理干预措施。方法 对我科2009年6月至2009年12月间39例腰椎间盘突出症复发原因进行分析并实施护理干预。结果 发现引起复发原因有：①外伤。②过度负重。③长期震动。④腹压增高。⑤不良体位。参与护理干预后有效控制复发。结论 正确有效的实施护理干预是预防腰椎间盘突出症再复发的关键。

腰椎间盘突出症；复发原因；护理干预

腰椎间盘突出症系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一种病症，是临床上常见的引起腰痛和腰腿痛的病证之一，其病史长，痛苦大，复发率高，近年来发病人群呈上升趋势，年龄趋于年轻化。为此针对患者容易复发的原因进行分析，采取相应的护理干预措施，减少疾病复发。

1 临床资料

我科2009年6月至12月间39例腰椎间盘突出症复发患者，男性25例，女性14例，体重超重12例，工作中长期处于坐位及颠波状态25例，寒冷、潮湿季节、劳累、感冒、咳嗽等18例。

2 原因分析

患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己，若在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。原因为：

2.1 外伤 急性损伤如腰扭伤，虽不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。

2.2 过度负重 从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，即导致椎间盘纤维环破裂。

2.3 长期震动 驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠波状态，腰椎间盘承受的压力较大，可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养，对微血管的影响均可加速椎间盘突出。

2.4 腹压增高 有的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等，腹压增高破坏了椎间盘受力环境的平衡状态。

2.5 不良体位 人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，不良姿势常诱发本病的发生。

2.6 其他 在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。

3 护理干预

腰椎间盘突出症患者就诊后均给予传统中医康复治疗，内容包括:针灸拔罐、腰椎牵引、理疗、推拿等。并针对腰椎间盘突出患者易复发因素进行分析，制定相应的护理干预措施。

3.1 心理疏导 患者往往初次患病时无所谓、不重视，再次犯病就会出现恐慌、紧张、焦虑等状况。对初次发病患者，一定要进行系统正规的治疗，并介绍疾病的相关知识及急性期注意休息和恢复期正确的功能锻炼方法等，预防后期复发。

3.2 急性期干预措施 腰椎间盘突出症患者在急性期应该静养，不宜运动。在病情稳定后才可以配以体操等适度的运动。

3.2.1 卧硬板床 以解除体重、肌肉和外来负荷对椎间盘的压力，卧床休息3～4周。在此期间应尽量在床上大小便、吃饭、洗漱等，以便彻底治愈。

3.2.2 避免咳嗽、打喷嚏 保持大便通畅，积极治疗感冒、咳嗽等症状。戒烟、多吃蔬菜、水果及豆类食品，防止便秘。

3.2.3 不能随意按摩 如果盲目接受一些没有经过专业医学训练的按摩，会存在很大隐患。虽在短时间内会感觉比较舒服，但症状很快又会重新出现，这是由于大力按摩后肌肉发生水肿所致。而且按摩不当可能会导致软组织进一步损伤。

3.3 恢复期干预措施

3.3.1 控制总热量 避免体重过胖：应限制饮食，保持体重，避免过胖。

3.3.2 加强劳动保护 尽可能避免在一个固定的体位下持续工作，要利用各种机会起来走一走，经常活动一下腰部。对腰椎最大的负荷就是弯腰抬重物，抬重物的正确姿势是不要弯腰，而应屈膝关节，尽量保持腰部挺直。特别注意不要扭腰。突然负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因。

3.3.3 注意保暖 特别在寒冷潮湿季节，及时添加衣物，防止着凉、感冒。不宜进食冰冻刺激的食物。

3.3.4 劳逸结合 在日常生活、工作中，注意纠正平时不良习惯，加强锻炼，增强体质，不宜过度劳累，注意休息。

3.3.5 加强锻炼 尤其加强腰背肌功能锻炼。通过腰背功能锻炼，增强局部肌肉力量，在坚持合适的方法、正确的姿势、循序渐进的原则上，持之以恒，针对腰部进行适当的锻炼。①游泳锻炼，每周两次以上为最好，游泳可以增强颈、腰部肌肉的力量，改善长期不良姿势导致的腰椎不适。②五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20～30个，每晚睡前一次，连续3～6个月。锻炼在疼痛明显减轻后逐渐开始，先易后难，注意运动量的增加以锻炼后不感疲劳和疼痛加重为宜。

4 小结

腰椎间盘突出症患者大多是青壮年，近年来随着生活方式的多样化改变，患者呈现出增多的趋势，影响了正常工作和生活。在日常生活中患者应做到“十不”,即：不久坐、不久站、不负重、不弯腰（急性期）、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低头、不坐矮板凳、不劳累、不着凉（腰部）。只有掌握正确的坐、立、行和劳动姿势，注意休息，劳逸结合才能有效控制疾病复发。

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