盐酸乌拉地尔在尘肺灌洗手术中的应用

066100 中国煤矿工人北戴河疗养院 魏安银 马国宣 袁扬

100000 北京市房山区第一医院 朱振云

755000 宁夏永宁县医院 孙向平

盐酸乌拉地尔为外周和中枢两部分的扩血管药物，在全麻围术期的控制降压效果显著，安全可靠，在临床上广泛应用。现就其在全麻术中应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部患者均为男性，年龄37～62岁，平均(54.2±3.1)岁。高血压诊断分级符合1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)高血压治疗指南中制订的高血压诊断标准和分级标准[1]。1级高血压14例，2级高血压15例，3级高血压11例。尘肺分期Ⅰ期16例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例。另选取性别、年龄、高血压分级与之相似的40例尘肺患者作为对照。

1.2 方法 患者术前均口服降压药物，血压控制平稳正常，术前晚安定5 mg口服，术前30 min肌肉注射安定10 mg，654-2 10 mg，麻醉方法常规进行[2]。麻醉诱导药物依次为咪达唑仑0.1 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，维库溴铵0.08 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，氯化琥珀胆碱1.5～2 mg/kg。注药后，待患者意识消失，肌肉松弛满意，插入Robertshaw左侧双腔导管，确定双腔导管就位准确、双肺分隔满意后，一侧肺纯氧通气，一侧肺反复灌洗。麻醉维持配制丙泊酚复合液60 mL(复合液中丙泊酚400 mg+芬太尼0.2 mg+维库溴铵16 mg)，以丙泊酚1～4 mg/(kg·h)的速度用微量泵持续输注，术中根据病人循环系统情况和麻醉深浅酌情随时调整麻醉药注入剂量及(或)单次追加麻醉药。术中呼吸管理及监测：入室后常规监测体温、血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度，灌洗期间采用Servoi呼吸机呼吸管理，监测潮气量、分钟通气量、呼末二氧化碳、气道压，间断进行血气分析，灌洗过程中监听通气肺呼吸音。

灌洗方法按照《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》[3]进行。术毕停药后拔管指征：出现自主呼吸，咳嗽吞咽反射恢复，唤之睁眼，握手有力。治疗组于术毕停麻醉药后将乌拉地尔12.5～25 mg用生理盐水或葡萄糖液10 mL稀释后，在3～5 min内静脉缓慢注射，根据血压变化，必要时20 min后可重复使用。对照组吸痰后充分吸氧，行气管拔管，分别于术毕、吸痰、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min、返回病房后监测记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。

1.3 统计学处理 采用Sata 9.0统计软件统计分析，均数以±s表示，采用t检验。

2 结果

两组患者术毕时SBP基础值相似。治疗组吸痰后、拔管及拔管后BP、HR呈平稳趋势。SBP＞150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)2例，DBP无显著性变化。对照组吸痰、拔管及拔管后5 min，SPB较术毕升高，差异有统计学意义(P＜0.01)。10 min后，全部患者血压趋于平稳，送返病房。两组患者术毕至返回病房后血流动力学无变化(表1)。

表1 两组患者拔管前后血压变化(kPa)

3 讨论

盐酸乌拉地尔是一种新型α1受体阻滞剂，通过阻滞突触后α1受体，扩张动脉血管，降低外周血管阻力；同时，盐酸乌拉地尔可降低中枢交感张力，抑制压力感受器反射，在降低外周血管阻力时不引起反射性心率增加。此外，盐酸乌拉地尔可广泛扩张肺循环和体循环，可使心脏前后负荷降低，但又不降低心、脑、肾等重要器官的血流量[4]。本组病例在5 min内使用乌拉地尔25 mg后，血压逐渐稳定，未出现较大波动，伴随症状逐渐好转。单次静脉注射乌拉地尔2 min即可产生降压作用，10～30 min血压处于平稳状态，波动小，安全系数大，避免了其他降压药剂量掌握不当引起的低血压之虑。

全麻诱导后喉镜窥视和气管插管引起的心血管反应及其潜在的危险早已为人所知。拔管过程中可能引起短暂而强烈的血压升高和心率加快，增加了手术风险。术后围拔管期出现明显的动脉压升高，心率加快与麻醉变浅、疼痛、吸痰、气管导管刺激气道及咳嗽有关；也可能由于肾上腺素能神经过度兴奋，压力感受器功能受累以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡，导致血液中儿茶酚胺增加，使心率加快、血压升高[5]。对全麻后气管拔管过程中引起的心血管应激反应预防和处理不同于气管插管，应避免加深麻醉及应用阿片类镇痛等方法，以免引起呼吸抑制和误吸而造成的不良后果。盐酸乌拉地尔具有外周和后膜α1受体，使外周血管阻力下降，扩张血管，同时也有轻度的α2受体阻断儿茶酚胺的缩血管作用；中枢作用是通过激活5-羟色胺受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而起降压作用。而且与其他传统的降压药物不同，在降压的同时并无反射性心率加快。故拔管时血中儿茶酚胺增加其缩血管作用被盐酸乌拉地尔的舒血管作用抑制，儿茶酚胺的正性作用部分被乌拉地尔的中枢作用抵消，因此心率变化相对稳定。

盐酸乌拉地尔因其降压作用缓和，血压降至正常后不再继续下降，故该方法简单易行，安全可靠，无低血压发生，对高血压患者在全麻术后围拔管期静脉注射盐酸乌拉地尔能够有效降低心血管应激反应。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：1435-1436.

[2]陈刚，马国宣.呼气末正压通气在大容量全肺灌洗术中的应用[J].中华劳动卫生职业病杂志，2007，25(10)：608-609.

[3]陈志远，张志浩，车审言.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].北京：北京科技出版社，2004：1-12.

[4]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].14版.北京：人民卫生出版社，1998：1280.

[5]刘正美.围拔管期高血压[J].国外医学·麻醉学与复苏分册，1996，17(5)：289-292.