套管针在急性心肌梗死中的应用

王凯华，马 静，崔春燕，董晓彤

（1.承德医学院附属医院，河北承德 067000；2.承德医学院）

静脉套管针作为一项新的护理技术已广泛应用于临床，特别在急危患者的抢救中更为重要，它保持了静脉管道的持续畅通。在CCU的工作中常常遇到以下情况：急性心肌梗死的患者由于剧烈的胸痛和恶心呕吐导致躁动不安，传统的头皮针静脉输液由于不易固定、针尖易刺破血管壁导致液体外渗等缺点，难以满足患者的需求。因此，近年来我院采用套管针静脉输液，取得了良好的效果。

1 临床资料

我院自2008.1-2009.4应用静脉套管针技术抢救急性心肌梗死患者100例，其中男68例，女32例；年龄29-86岁，平均67.4岁。

2 方法

2.1 材料选用 套管针采用洁瑞公司生产的封闭式套管针，型号为20G或22G；敷料采用3L公司9cm×6cm的无菌透明敷贴。

2.2 静脉选择 选择粗直、弹性较好、无静脉窦的浅静脉。

2.3 穿刺方法 按密闭式静脉输液法排气，将头皮针排尽空气后刺入肝素帽内，使肝素帽内充满液体，穿刺部位局部安尔碘消毒1遍，范围8cm×8cm，针尖斜面朝上15-30角进针[1]。行进速度宜慢，以免过快刺破血管壁，见回血后降低穿刺角度，再延血管前行1-2cm，保证外套管尖端全部进入静脉中，右手固定针芯，左手推入外套管，放松止血带，拔出针芯，用无菌透明敷贴固定套管针，调节输液速度。

3 使用套管针的优越性

3.1 套管针针体长，外套管柔软远端圆滑而整齐，留置在静脉内可随血管形状而弯曲，不会因患者活动肢体而穿破血管壁，且套管针在血管内有一定长度，有利于患者的活动与搬运。

3.2 套管针对血管壁的刺激性小，可减少静脉炎和液体外渗的发生，对急性心肌梗死的患者静脉具有保护作用，套管针可以留置5-7d[2]。对于需要反复多次静脉输液及随时需要输液的患者，套管针的留置等于一条开放的静脉通道，遇到病情变化可随时用药，为抢救患者生命赢得了宝贵的时间。

3.3 套管针的穿刺部位均为静脉远端，近邻无重要脏器组织，从而避免了深静脉穿刺的并发症。

4 使用套管针的注意事项

（1）严格检查套管针的外包装，因套管针为一次性医疗器械，使用前必须注意外包装的生产日期、失效期，有无破损，以保证患者的使用安全[3]。（2）操作时严格执行无菌技术操作原则。操作前戴好帽子，口罩，洗净双手，环境要清洁，不要跨越无菌区。取出的套管针不可在空气中暴露过久，一经打开即不能视为绝对无菌。（3）留置套管针固定要牢固，以防置管期间因患者活动而自行脱落。（4）根据患者不同年龄、输液要求及穿刺血管等选择不同型号的套管针。穿刺动作要轻、稳、准，避免反复穿刺造成组织损伤。（5）每次经套管针输液或给药结束后，均应从肝素帽处缓慢推入3ml肝素钠稀释液或生理盐水[4]，采用脉冲式正压封管。（6）留置期间经常观察穿刺部位情况，隔日更换一次透明敷贴，并用安尔碘消毒穿刺部位。同时注意观察穿刺部位有无液体渗漏及炎症反应，如有上述反应应立即拔除套管针，更换部位重新穿刺。（7）预防栓塞。穿刺前备好输液装置，检查有无易形成栓塞的隐患，如：漏气、连接不紧、空气未排尽等形成空气栓塞。每次经套管针重新输液或注药时，均要先检查套管针内有无血凝快堵塞后再接液体，以免发生栓塞。（8）注意预防输液渗漏[5]。输液渗漏与穿刺部位、输液时间长、药物性质等有关。预防：选择合适的穿刺部位，避开关节部位和静脉窦。合理安排输液顺序：先输高浓度、高刺激性药物，后输非刺激性药物。嘱患者避免过度活动，穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强穿刺部位的观察和护理。（9）发生静脉炎的护理：一旦出现静脉炎的症状，应立即拔除套管针，局部用50%硫酸镁热湿敷或用75%酒精湿敷，2h后再用45-50℃的热毛巾湿敷。严重者需经物理治疗，静脉输入抗生素预防感染。

[1]陈明.静脉留置针在SICU病人输液中的应用研究[J].实用护理杂志，1999，15（5）：5-6.

[2]戚虹.封闭式套管针在头皮静脉输液中的效果观察[J].护理学杂志，2000，15（2）：78-79.

[3]崔顺子.Y型静脉套管针在消化道出血抢救中的应用[J].中国误诊学杂志，2008，8（2）：460.

[4]梁燕.生理盐水用于静脉套管针封管液的临床观察[J].山西护理杂志，2000，15（5）：329-331.

[5]蔡荔.套管针输液非穿刺性损伤至液体外渗的原因分析[J].中国实用护理杂志，2005，21（6）：57-58.