门诊输液病人对输液护士期望的质性研究

夏拥军,郭小丽,阿米娜·阿布力木

门诊输液病人对输液护士期望的质性研究

夏拥军,郭小丽,阿米娜·阿布力木

门诊输液室是病人流动性很大的治疗场所,是医院的一个“大窗口”,其病人来源于除急诊科外的门诊各科室。门诊服务质量是医院整体水平的综合反映[1]。因此,护士作为病人与医生之间的联系纽带,对护士的职业素养提出了更高的要求。笔者以20例门诊输液病人为访谈对象,从他们的角度,阐述他们心目中期望的“好护士”的形象,为临床护理工作者更好地为病人服务提供依据。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年10月来我院门诊输液室输液的20例病人,其中男 12例,女 8例;年龄 18岁～75岁 (42.8岁±7.6岁);受访者精神、记忆能力正常,有完整的汉语表达能力并自愿参与本次研究。将病人按1～20编号。

1.2 方法 本研究为质性研究中的现象学研究(phenomenology),以现实情景和隐含在情景下的涵义为基础[2],分析、提炼其中的重要要素,并探讨各要素之间及与周围情景之间的关系[3]。具体方法如下。

1.2.1 访谈员培训 为避免研究对象产生顾虑,访谈员选择40岁以下,性格开朗、责任心强、善于沟通的护理人员担任,并事先对访谈员进行质性研究资料收集方法的培训;同时为使访谈员切实掌握访谈技巧、半结构式深入会谈法的资料收集和分析的方法。访谈员于2009年9月选取2例研究对象作预初访谈,将预初访谈的资料进行整理、分析,拟定访谈提纲。

1.2.2 资料收集 采用半结构式个人访谈法收集资料。2009年10月正式访谈。根据预先拟定的访谈提纲进行访谈,获取受访者对护士行为的真实感受和体验,并做现场录音和笔录。访谈时以“您对护士的印象”“您印象最深刻的护士”和“回忆一下您认为的好护士的行为,并描述当时的情境”这样的开放式问题开始,引导病人自由地回忆并描述对护士行为的一切感受和体验,避免给受访者设立人为的框架。访谈本着自愿、保密和方便的原则,双方约定会谈时间、地点;向访谈者详细说明研究目的、过程及保密原则,说明现场录音的必要性、获得同意后签署知情同意书。访谈时充分运用有效的沟通技巧,鼓励研究对象描述体验、表达其感受。用录音机现场录音并适时记录,认真倾听并仔细观察,访谈过程中注意她们的情绪变化。

1.2.3 资料分析 通过反复听取录音、阅读记录,将录音资料整理成卷本,对资料采用反复阅读、分析、反思、分类和提炼主题的方法进行分析。

2 结果

2.1 “好护士”的素质

2.1.1 “好护士”是有责任感、技术好的护士 责任心和技术是护士圆满完成工作的保证,也是病人对护士的主要需求[4],病人们也叙述了他们对此的感受。病人19:“我印象中记忆深刻的是张护士,她每次给我做治疗时都认真给我讲解所用药物的目的和注意事项,很负责。”病人 2:“我觉得技术好的护士给我们的印象较深刻,我是很怕打针的,因为我双手静脉血管实在太差,不显露,前一阵子住院每天扎2针,还有一次连扎了4针。这次我在你们这儿输液已经14 d了,我很幸运,每天都是一次成功,我很钦佩你们过硬的基本功。”

2.1.2 “好护士”是经常与病人交流、关心病人、设身处地为病人着想的护士 在采访的20例病人中,有14例都描述了护士和自己交流后心中的温暖和安慰。病人 15:“我在输液室给我留下深刻印象的是王护士,她扎针时不仅会询问我的感受,还会和我聊天,如天气、窗外景色之类,分散了我的注意力,减轻了我的疼痛。”病人 6:“我倒夜班,利用白天休息时间来输液,由于上了一晚上的班,扎上针不一会儿我的眼皮直打架,只听见护士说'请大家不要大声喧哗,以免影响他人'并轻轻地为我盖了件衣服。我醒来后蛮感动的。她还叮嘱我不要着凉感冒,象家里人一样,对我很体贴、很关心。”病人 20:“我印象最深刻的是位实习护士 ,她打针的技术不是很好,但在我心情不好的时候她总能及时来到我的身边,问我为什么不开心,并帮我分析、开导。我觉得她能和我共同面对我的问题,感觉很亲切。”病人10:“护士的一句问候,甚至是一个微笑,都能温暖病人冰冷的心,也许只是安慰,解决不了我们的病痛,但是善意亲切的语言对于还处在黑暗中焦虑的病人来说,这是好事,抛开疾病不说,就是输液中的一些小问题,护士向我及时解答与指导,对病人来说都是一剂良药,突然豁然开朗的感觉真好。”

2.1.3 “好护士”是态度好、受得了委屈、一心为病人服务的护士 病人们在论及好护士时,都会不约而同地提到“态度好”“很亲切”等字眼。当护士操作失误时,病人也会因为她态度好而认为她是好护士。病人18:“记得昨天张护士给我输液时,没有打进去,我又疼又气,刚想发作,她就马上跟我说对不起,这针没有打好,问我疼不疼。看到她那么内疚,我的气就消了一半。后来她找来了护士长,仔细地帮我找血管。最后终于找到并打进去了。过后我想想,她态度那么好,也确实尽了力,应该说是个好护士。”病人7:“以前在其他地方打针时护士技术很好,总能一针见血,但老是绷着脸不说话,技术再好,让人感觉不舒服,也不是好护士。”病人1:“有一次我旁边的一位病人故意刁难护士,说护士动作慢,等待时间长,嘴里不停骂着,护士镇静准确地为他扎好针,不但不生气,还心平气和的道歉`对不起,今天病人多,配药时间长了些,今后我们一定注意'化解了病人的怒气”。

2.2 目前存在的问题

2.2.1 责任心不强,执行规章制度不到位 部分护士责任心不强,执行查对制度不严格。护理操作不规范,不严格遵守操作规程或简化程序,为了赶时间,抽药匆忙,导致药物抽吸不干净;粉剂类药物溶解不完全,如抗生素小瓶由于其橡皮塞存在沟曲,抽吸药时针头较难达到而造成药物残留。病人连续静脉输注几种药物,未按药物性质及时调整滴速。巡视不到位,需病人或家属按呼叫器才给予更换液体或拔针,致液体滴空回血,或药物渗出血管外未及时发现。责任心不强还表现在实习生带教过程,让实习生单独操作,致操作失败,增加病人痛苦及抱怨情绪,甚至由此导致医患纠纷的发生。

2.2.2 知识储备不足,药理知识欠缺 护士缺少对药物的物理化学性状的了解,护士所学的都只是药理学,对一些药学知识存在盲点,如不了解药物的溶解度、酸碱度(pH)、化学反应性;氧、温度、光对药物稳定性的影响;pH对药物的化学结构、注射剂的稳定性的影响等,造成医生开出不合理医嘱,护士则错误执行[5]。如医嘱有50%葡萄糖注射液40 mL加10%葡萄糖酸钙静脉推注,年轻护士不了解药物的刺激性及葡萄糖酸钙的药理作用,选择远端小血管注射,或注射速度过快导致病人出现心率加快、血压上升等不良反应。

2.2.3 健康教育不足,告知缺陷 部分护士对静脉输液健康教育的意义重视程度不够,对病人进行健康教育缺乏主动性、系统性。输液操作时,与病人的沟通仅限于操作前准备、操作后注意事项等简单宣教,未能根据病情告知输入速度及对可能预见的不适给予解释,没有把输液速度过快会引起心脏负荷过重而导致急性肺水肿,或消化系统不良反应等危害性向病人解释清楚,使病人或家属对输液滴速过快、过慢的危害性不了解,不知如何调适长时间输液时存在的疲劳、紧张、烦躁等身心不适感。因而临床上常出现病人或家属为求尽快完成输液而随意调节滴速等现象。健康教育不足还表现在给病人拔针后,未向病人认真交代按压方法及注意事项,造成病人按压不当或按压时间不够,致穿刺部位出血。

3 对策

3.1 强化制度管理,加强工作责任心 完善规章制度是防范护理缺陷的关键环节,良好的责任心是做好护理工作的前提。健全并不断完善各项规章制度,才能使护士在从事日常各项护理活动中做到有章可循。2008年以来,我院护理部相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规、操作规范及考核标准,如护理缺陷登记上报制度,静脉输液告知制度,药物不良反应登记上报制度等。加强工作责任心,要求护士对输液病人做到“三有数”:一是对自己负责的输液病人心中有数;二是特殊用药心中有数;三是更换液体、拔针心中有数[5]。认真落实查对工作,加药前需经2人查对液体及药物名称、剂量、用法后才加药,以防止加错药[6]。落实3人查对签名制度,即接单者、加药者、执行者。

3.2 控制医院感染 不断加强医院感染管理知识的学习,完善环节质量控制,提高执行无菌操作的自觉性,防止院内交叉感染所造成的不良后果,要求注射器一用一换,止血带一用一消毒,护士每接触1例病人必须严格手消毒。抗生素类药物做到现用现配。

3.3 提高业务素质 静脉输液观念的不断更新及新药的不断推出,要求护士不断加强学习新知识、新技术,掌握药物的规格、剂量、性质和应用,要熟悉药物的药理知识,同时在工作中不盲目执行医嘱。护士长定期组织学习,对于加药中遇到的经验教训及时总结,在交班会上及时通报,避免类似情况再发生。改进操作,如乳酸环丙沙星与头孢哌酮钠前后静脉输注,中间隔以生理盐水将原输液管中药物冲净,对于丹参与维生素B6在同一注射器内出现混浊及药物颜色变黑现象,建议医生不再将此两种药用于同一瓶静脉输注。

3.4 改进加药方式 掌握操作技巧,对于抗生素小瓶难抽吸问题,研究改进抽药方式,如将针尖斜面紧贴抗生素小瓶瓶口内约1 cm瓶壁上,一边转动抗生素小瓶一边抽吸,可使抗生素小瓶内药液抽吸完全,避免了药物浪费。通过对小瓶抽药方式的改进,再抽查其内药液残余量基本为零。

3.5 加强沟通,满足知情权 护士在为病人进行静脉输液时,有责任和义务尊重和满足病人的知情权。告知病人输液流程、输液的总量、大致所需的时间,除药物、操作目的、注意事项等相关知识宣教外,还要告知病人输入滴速,并解释此滴速是根据病人的病情、年龄、治疗方案及结合药物的性质而调节,告知输液滴速不准确的危害性,使病人知晓,自觉配合护理工作,不可随意调节滴速,确保输液安全。告知病人药物可能出现的常见的不良反应,介绍用药目的、药物作用及常见副反应,如阿奇霉素,输入速度要慢,输前可适当进食,以免胃部不适。输入山莨菪碱后会出现口干、面红及心跳加快等不适。拔针时告知病人正确的按压方法,顺血管方向按压5 min～10 min。

4 小结

在日益激烈的医疗市场竞争环境中,对质量管理进行持续改进及探索,是新时期医院质量管理的需要。而对于门诊静脉输液护理,通过加强责任心,提高护士素质,落实制度及改进操作方式等措施,能有效减少静脉输液过程中护理缺陷的发生,保证病人用药准确及用药安全。对输液病人的服务过程管理是来源于病人对护理服务质量的危机,反映了病人不断追求更高护理服务的要求,提醒管理者,护士操作的质量着重看病人的反映,通过推广输液的服务过程管理,护士与病人互动,有宣教、有回应、有关怀。输液的服务过程管理符合病人要求,那么,对基本的护理操作项目,护士也应该思考,这些操作程序是否符合人性化护理要求,应该在原有的操作流程中增加哪些病人需要的服务,使人性化护理更具体、更有实践性,由单纯静脉输液技术规范转化为温馨静脉输液规范,改变传统的打针、操作的概念,使病人对护士的形象也更立体化。

[1] 夏桂芬,徐梅芳,朱跃洲.门诊服务满意度调查分析[J].全科护理,2009,7(1C):194-197.

[2] Patton MQ.Variety in qualitative inquiry:T heoretical Orientation.in qualitative research and evaluation methods[M].3ed.California:Thousand Oaks,2002:126-142.

[3] 胡雁.质性研究[J].护士进修杂志,2006,21(9):773-775.

[4] 石丽琴,赵馨.满足门诊输液病人需求提高护理服务质量[J].家庭护士,2008,6(6A):1486-1487.

[5] 乐美芬.输液病人的服务过程管理初探[J].护理管理杂志,2003,3(4):56-57.

[6] 刘春香,石娟,陈业芳,等.门诊输液病人的安全管理实践及效果[J].全科护理,2009,7(2A):329-330.

(本文编辑 寇丽红)

Isotropy research on expectation of outpatient accepting transfusion for nurse

Xia Yong,Guo Xiali,Amina·Abulimu
(First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830054 China)

1009-6493(2010)8C-2182-02

夏拥军(1968—),女,河北省滦南人,副主任兼科护士长,副主任护师,本科,从事门诊管理工作,工作单位:830011,新疆医科大学一附院;郭小丽、阿米娜·阿布力木工作单位:830011,新疆医科大学一附院。

2009-12-16;

2010-08-10)

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.009