异丙酚及芬太尼用于无痛人工流产术病人的效果观察及护理

张维花

异丙酚及芬太尼用于无痛人工流产术病人的效果观察及护理

张维花

无痛人工流产术是广泛应用于避孕失败的补救措施之一,是终止早孕最常用的方法。人工流产术中扩张子宫颈管和刮吸子宫腔内时可能使病人感到极度疼痛和不适。为解除术中疼痛及恐惧心理,避免人工流产中引起的综合反应,我院应用异丙酚及芬太尼开展无痛人工流产,效果良好。现报告如下。

1 临床资料

2008年1月—2009年1月,我院收治要求无痛人工流产病人724例,年龄18岁～37岁,体重 41 kg ～72 kg,孕龄45 d～60 d;已婚569例,未婚155例;经产妇532例。病人无术前用药,无手术禁忌证者,入人工流产室后常规吸氧,心电监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度,摆好体位,同时与病人语言沟通,开通静脉通道,根据病人体重、年龄、配制药量,接盛有异丙酚、芬太尼药液的注射器,30 s～40 s注射完。待病人意识消失后开始手术。术中根据病人对手术的刺激反应及手术时间的长短,必要时分次静脉注射异丙酚、芬太尼,手术时间2 min～4 min,术中密切观察呼吸、血压、心率、血氧饱和度;术毕病人意识清醒,能准确对答后,转至观察室,休息30 min～60 min后方可离开。

2 结果

本组无痛人工流产术病人术中镇痛效果满意率为99%,苏醒快而平稳,宫颈松弛度好、手术时间短、子宫收缩好、出血量少。出现不良反应152例,其中呕吐1例,不自主肢体活动7例,呼吸抑制3例,血压、心率、血氧饱和度下降 137例,均在30 s～60 s自行恢复,子宫收缩欠佳4例,出血量 150 mL～200 mL,无子宫穿孔。

3 护理

无痛人工流产术镇痛效果好,但必须在静脉全身麻醉下进行手术,其护理尤为重要,在合理用药的同时,应做好心理护理,术前、术中、术后的护理。

3.1 心理护理 术前病人因对手术情况不了解,产生一定的恐惧心理,担心手术中会出现疼痛,担心麻醉药物的毒副反应,甚至害怕出现麻醉意外,有些病人还担心泄露自己的隐私,这些心理紧张和恐惧会加强心理和躯体上的不适,甚至导致强烈的生理与心理应激反应[1],从而影响手术的顺利进行,所以术前护士应主动热情地向病人及家属说明手术、麻醉的基本方法、安全性。对焦虑的病人尽可能解除病人顾虑和紧张情绪,尊重病人隐私权,从而使病人积极配合手术,达到最佳麻醉效果,减少并发症的发生。

3.2 术前护理

3.2.1 物品准备 术前备齐输液用品,麻醉及急救药品,吸引管,站灯性能完好,备好氧气、心电监护、气管插管等抢救设施。

3.2.2 胃肠道准备 术前禁饮食6 h以上,防止术中和术后食物逆流,呕吐避免误吸,发生肺部感染或窒息等意外。

3.2.3 生命体征观察 术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压、体重,如有发热,血压过高或过低、呼吸道感染等情况,应报告医生,暂停手术。

3.3 术中护理 取去枕截石卧位,头偏向一侧且稍后仰,使气道伸直,减少气道阻力,并用约束带固定双臂、双腿。术始即开始心电监护,心率、呼吸、血压、血氧饱和度,给药后可出现一过性血压下降和心率减慢,30 s左右可自行恢复。如低血压不能自行恢复,应遵医嘱给予升压药纠正,一过性呼吸抑制者,可提拉下颌使呼吸通畅,保持血氧饱和度,如仍低于正常水平,应加压给氧,并做好抢救的准备和配合工作。

3.4 术后护理 术后2 min～3 min病人呼之能应,对手术无记忆,协助病人穿衣,扶到观察床休息,注意保暖、休息30 min～60 min,病人自行下床活动无不适方可离院,并告知其2 h内不宜驾驶车辆,24 h内不单独外出,指导其注意休息,增加营养,保持外阴清洁,注意避孕[2],术后2周来院复诊。

4 小结

无痛人工流产术是现代医学模式下衍生的一项人性化医疗技术,它能消除术中生理疼痛,减少紧张、焦虑,降低手术及麻醉的并发症。舒适护理是为使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短降低其不愉快的程度,舒适护理是整体化的,创造性的护理模式,在无痛人工流产术前、术中、术后给予全程心理护理,有利于人工流产术的顺利进行,使病人有安全感,自觉无痛,无焦虑,无紧张感。异丙酚具有强效催眠,起效快,时间短,苏醒迅速等特点。复合芬太尼既可加强镇痛,减轻镇痛深度和伤害性反应,又可减少异丙酚的用量及减轻对注射部位血管的刺激性疼痛,提高麻醉效果,使麻醉诱导和苏醒更加迅速,此方法安全有效,镇痛效果好,不良反应少,值得推广和应用。

[1] 王振英,郭梅,李淑英.择期手术病人应激反应心理干预效果评价[J].护理学杂志,2004,19(8):9.

[2] 周洁.85例 B超监测下无痛人流的护理[J].家庭护士,2008,6(9B):2397.

(本文编辑 寇丽红)

Observation of the effect of propofolum combined with fentanyl for painless artificial abortion and nursing care of them

Zhang Weihua
(TCM Hospital of Xiaoyi City Shanxi Province,Shanxi 032300 China)

1009-6493(2010)8C-2208-01

张维花工作单位:032300,山西省孝义市中医院。

2010-05-04)

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.025