睫状体肿瘤切除联合玻璃体视网膜手术病人的围术期护理

李 越

眼部肿瘤是一种严重致盲、致残的疾病,恶性肿瘤常危及病人的生命[1]。而其中睫状体肿瘤的发病率虽然不高,因其特殊的解剖位置,治疗上一直是临床上的难题之一。局部切除治疗睫状体肿瘤,不仅可以保留患眼,挽救视力,而且对切除组织进行病理检查可以明确诊断,是一种比较理想的治疗方法。但行单纯局部切除术时多因眼内出血、玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症而丧失视力[2]。联合玻璃体手术有利于肿瘤的精确定位,完整切除肿瘤,减少手术并发症,提高成功率[3]。我院2004年1月—2009年12月采用局部肿瘤切除联合玻璃体视网膜手术住院治疗的睫状体肿瘤病人45例,现将护理总结如下。

1 临床资料

我院2004年1月—2009年12月采用局部肿瘤切除联合玻璃体视网膜手术住院治疗的睫状体肿瘤病人45例,其中男20例,女25例;年龄15岁～69岁,平均41.6岁;左眼29例,右眼16例。45例术后眼球外观无变化,保持圆瞳孔23例,9例眼压低于10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后最佳矫正视力0.05～ 1.00。

2 手术方法

病人经全身体检除外其他系统的病变,于全身低血压麻醉下手术。采用局部板层巩膜睫状体切除术式,做厚达3/4～4/5的巩膜瓣,沿肿瘤边缘电凝,切穿巩膜,切除内板层巩膜及包括肿瘤在内的睫状体,关闭巩膜瓣,覆盖异体巩膜,密闭切口,晶状体玻璃体切除,眼内光凝,膨胀气体或硅油充填联合巩膜环扎术。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 心理护理对病人尤其重要,由于此病多为隐匿发病,而且症状不典型,往往等到确诊时已经迁延了很长时间。此病在眼科也属于难治性疾病,病人心理负担尤为重,担心治疗失败,害怕手术不成功。因此作为护理工作者,要理解和体谅病人的心情,通过交谈,及时了解病人的所思所想,并尽量解除心中的疑虑,给他们讲解手术目的、成功的病例,告诉病人医生是很有经验、很权威的,不必过分担心,使病人感受到你的真诚和温暖,从而树立战胜疾病的信心,主动配合术前准备工作。同时向病人介绍术前、术中、术后注意事项以配合手术,保证手术的成功。

3.1.2 术前准备

3.1.2.1 全身准备 包括生命体征的检查,血尿常规检查、肝肾功能检查,评估病人的营养状况、精神状况、合作程度、对手术的耐受能力。45岁以上的病人进行心肺功能检查,同时为减少手术的危险性,对合并糖尿病、高血压等内科疾患病人,先予以内科治疗,待病情稳定控制后方可手术。

3.1.2.2 眼部准备 对术眼用抗生素眼药水,每日4次～6次,预防感染;冲洗结膜囊和泪道;术眼剪睫毛。全身麻醉病人术前晚服镇静剂,以保证良好的睡眠,术前6 h禁食、禁水。术晨测生命体征量血压,术前2 h肌肉注射止血药。进手术室前取下义齿、发卡、手表及贵重物品。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 全身麻醉病人清醒前采取去枕平卧,头偏向健侧,清醒后采用头高脚低位,抬高床头 15°～30°或半卧位,以利头部静脉回流,减轻术眼肿胀。注意生命体征的变化。为减少术后出血,该手术过程中采用了控制性低血压麻醉,即在保证重要脏器氧供情况下,人为地将平均动脉压降低到一定水平,使手术野出血量随血压的降低面相应减少,使术野清晰,有利于手术操作,提高手术精确性,缩短手术时间。所以在病人回到病房后,要注意加强血压的监测。

3.2.2 饮食护理 进食易消化、清淡食物,避免带刺、坚硬、刺激性强的食物,以免影响术眼休息。术后多吃水果、蔬菜,保持大便通畅,必要时使用开塞露或清洁灌肠,避免大便用力时眼压升高引起出血。

3.2.3 专科护理 术后包扎术眼,病人需要卧床休息,安静休养,不要用力挤眼、咳嗽、大声说笑,尽量减少活动。手术后呕吐属常见的术后反应,多由于术中牵拉肌肉或麻醉反应所致。严重者可给予爱茂尔2 mL肌肉注射或甲氧氯普胺10 mg口服。3.2.4 并发症的观察与护理

3.2.4.1 眼压高 多由于玻璃体内注气和硅油填充引起,因此必须认真观察病情的变化,加强巡视病房,随时询问病人有无不适,并注意区分术后伤口疼痛与眼压升高引起的疼痛,术眼剧痛并伴有头痛、恶心、呕吐及其他情况应立即报告医师,给予20%甘露醇静脉输注或前房穿刺对症处理。

3.2.4.2 感染 遵医嘱给予抗生素眼药水点眼,口服抗生素或局部应用激素,以预防感染。注意保持术眼敷料的清洁干燥。

3.2.4.3 眼内出血 由于手术部位特殊的解剖部位,容易造成出血,术后注意观察病人伤口敷料有无渗出及渗出物的量和性质,每日散瞳检查眼底,发现出血应及时遵医嘱给予止血药。

总之,局部肿瘤切除联合玻璃体视网膜手术是目前治疗睫状体肿瘤最主要、最行之有效的方法。但要想达到预期的疗效,除了需要手术术者精湛的技巧,完善的术前检查和准备外,做好围术期的护理也是成功的关键环节,因此,要求护士必须具备过硬的专科理论知识,对围术期的护理细致、到位,从而使手术治疗达到满意的效果。

[1]仲明.58例眼部肿瘤临床分析[J].第二军医大学学报,2000,21(12):1119.

[2]郑邦和.虹膜睫状体部分切除术[J].中华眼科杂志,1981,17:261-263.

[3]魏文斌.睫状体肿瘤的临床与病理分析[J].眼科,2003,12(4):216-218.