氟比洛芬酯复合芬太尼用于胆囊术后镇痛的观察

李汉昌

(兴化市人民医院麻醉科,江苏兴化225700)

患者自控静脉镇痛(Patient Control Invenous Analgesia,PCIA)技术已广泛应用于术后疼痛治疗,常用药物之一盐酸芬太尼脂溶性较高,长时间应用易在体内蓄积,大剂量可能致患者恶心、呕吐、镇静过度、嗜睡、呼吸抑制等不良反应[1]。本文将氟比洛芬酯复合芬太尼与单纯芬太尼术后静脉镇痛的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择选择兴化市人民医院麻醉科2006年1月至2010年1月ASAⅠ-Ⅱ级、择期行胆囊切除术患者50例,否认有药物过敏史,所有患者无明显肝、肾功能及凝血异常,无消化道溃疡和出血史,且术前至少24 h无非甾体类抗炎镇痛药应用史。

1.2 麻醉及镇痛方法

50例患者术前留置导尿,采用硬膜外麻醉(T8-T10),试验量2%利多卡因5 mL,维持量 0.375%布比卡因+1%利多卡因,硬膜外阻滞效果满意。关腹时均予0.375%布比卡因+1%利多卡因6 mL作为负荷量注入硬膜外腔,拔除硬膜外导管。术毕接镇痛泵(FORNIA CEP-101)行PCIA,并做好微泵误操作的防范工作。术毕所有患者按随机数字表法分成2组,对照组(n=25):芬太尼1.2 mg+生理盐水共100 mL;研究组(n=25),氟比洛芬酯(商品名:凯纷,5 mL·支-1,含氟比洛芬酯50 mg,北京泰德制药有限公司生产,批号:5016HX)100 mg+芬太尼0.6 mg+生理盐水共100 mL。镇痛泵参数设定:持续输注量 2 mL·h-1。PCA量为每次0.5 mL,锁定时间20 min。

1.3 观察项目

观察并记录术后24 h内镇痛效果、镇静评分及使用药量。镇痛效果采用视觉模拟评分法(VAS:0分为无痛,10分为最痛,＜3分为优良,3～5分基本满意,＞5分不满意);镇静评分(SS:0分为无镇静,患者清醒;1分为轻度镇静,偶尔嗜睡,易于唤醒;2分为中度镇静,经常嗜睡,仍能唤醒;3分为重度镇静,嗜睡,难于唤醒)。观察并记录PCIA过程中患者有无呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 11.0统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

2组间年龄、性别、体质量、手术种类与手术时间的差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 2组镇痛效果及24 h用药量比较

2组镇痛效果及24 h用药量。详见表2。

表2 2组VAS、SS评分及24 h用药量比较 ±s

表2 2组VAS、SS评分及24 h用药量比较 ±s

组别 n VAS/分 SS/分 24 h用药量/mL对照组 25 3.52±1.95 1.84±0.62 64.30±7.25研究组 25 4.21±1.40 1.13±0.41 68.90±5.48 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 2组不良反应比较

对照组恶心呕吐发生率明显高于研究组(24%vs 58%,P＜0.05),对照组和研究组皮肤瘙痒比较,差异无统计学意义[4%(1/25)vs 0,P＞0.05],2组均未见呼吸抑制发生。

3 讨论

目前,疼痛治疗提倡平衡镇痛,即不同药理类型的镇痛药物联合应用[2]。目的在于减少每种药物的用量,增强镇痛效果,降低不良反应。完善有效的术后镇痛有利于患者术后的康复,患者自控镇痛是目前常用的术后镇痛方法。阿片类药物如吗啡和芬太尼由于起效快、镇痛作用强,目前作为自控镇痛的主要用药,但由于其具有呼吸抑制和过度镇静等严重的不良反应,需要作个体化的剂量调整,限制了它在临床上的使用[3]。目前,除了阿片类镇痛药外,已有较多其他的药物开始用于术后镇痛,氟比洛芬酯注射液是一种非甾体抗炎镇痛药,通过抑制前列腺素(prostaglandin,PG)合成,发挥镇痛效应[4],起效快,消化道损伤发生少,其用于术后镇痛,优点在于无中枢作用,不影响处于麻醉状态患者的苏醒.可在术后立即使用[5]。综上所述,氟比洛芬酯复合芬太尼用于胆囊术后镇痛效果良好,可明显减少芬太尼的用量和不良反应。

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