小针刀治疗慢性软组织损伤疗效观察

张爱娜

（辽宁省抚顺市中心医院，辽宁抚顺 113006）

祖国医学认为软组织损伤是由于人体筋脉受损，气血流通不畅而凝滞所致。损伤后瘀血阻滞，气血不通，引起瘀化热，热毒内聚引起局部感染炎症，气血虚热，感受风寒湿邪，形成络道痹阻，使经络挛急，作肿作痛，关节屈伸不利。正如《圣济总录·伤折恶血不散》所云：“若因伤折，内动经络，气行之道不得宣通，血瘀结不散，则为肿为痛。”[1]

现代医学认为，静力作用于机体局部，一方面可直接造成局部组织细胞变性坏死、毛细血管破裂、出血及血管壁增加[2]。另一方面，由于局部血液循环系统的破坏，创伤性无菌炎症反应和局部水肿等原因，使局部内环境改变、组织细胞缺氧、代谢紊乱，也会导致细胞进一步变性坏死，加重局部组织损害，从而导致局部组织的水肿、变性和坏死[3]。2005年10月～2010年10月，笔者在临床上针对慢性软组织损伤采用小针刀疗法进行治疗，取得了显著疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组365例慢性软组织损伤患者，均为门诊及住院患者，随机分为治疗组185例，其中，男96人，女89例，年龄最小23岁，最大72岁，病程1个月～3年；损伤部位：颈部慢性软组织损伤37例，肩臂部慢性软组织损伤58例，腰部慢性软组织损伤74例，下肢慢性软组织损伤16例。对照组180例，其中，男93例，女87例，年龄最小22岁，最大71岁，病程1个月～3年；损伤部位：颈部慢性软组织损伤36例，肩臂部慢性软组织损伤56例，腰部慢性软组织损伤72例，下肢慢性软组织损伤16例，所有患者都确诊为慢性软组织损伤疾病，并且均经过认真检查排除了骨关节疾病和内脏疾病引起的疼痛。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 准确地选取施术点是治疗的关键。选取施术点有以下几种方法：①患者自觉疼痛的明显处；②被动活动时疼痛明显处；③压痛最敏感处；④触之有条索状、颗粒状结节处。一般这些特点都处于肌肉的起点或筋膜、韧带在骨膜的附着点。确定治疗点后，常规消毒，以小针刀口线和肌肉、血管、神经走行方向平行刺入。根据病情，行纵剥、横拨、铲消、切割等手法。操作完后，迅速出针，以无菌纱布包扎伤口。每次取2～3点，根据需要，于6～7 d后再施术1次。

1.2.2 对照组 采用针灸、中药等传统疗法进行治疗。①针灸，取穴，颈部：大椎，风池，颈3～7华佗夹脊穴；肩臂部：肩井，曲缘，秉风，大椎，风门，肩髎，肩髃；腰部：命门，腰阳关肾俞，志室，大肠俞，八髎穴；下肢：足三里，阳陵泉，委中，悬钟，光明，申脉等。②中药自拟方：煅自然铜50 g，骨碎补50 g，乳香20 g，没药20 g，三七 20 g，赤芍 20 g，当归 20 g，五加皮 20 g，杜仲10 g，红花 6 g，续断 20 g，玄胡 15 g，白芷 30 g，水煎 2 次，浓缩成50 mg/50 ml，冷藏备用，每日外擦2次。

1.3 疗效标准

痊愈：疼痛及压痛消失，活动功能正常。显效：疼痛及压痛明显减轻，活动功能接近正常。有效：疼痛有所减轻，活动功能有所改善。无效：疼痛减轻不明显，活动功能亦无改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组效果

见表1。

表1 治疗组治疗效果情况 [n（%）]

由表1可见，治疗组185例患者，总有效率达86.5%。

2.2 两组治疗效果比较

见表2。

表2 两组治疗效果比较情况 [n（%）]

由表2可见，治疗组总有效率为86.5%。对照组总有效率为63.3%。两组临床疗效比较差异有显著统计学意义（P<0.01），表明采用小针刀治疗慢性软组织损伤疗效明显优于传统针灸、中药疗法。

3 讨论

3.1 软组织损伤后的病理变化

软组织损伤后，机体在自身修复过程中，产生粘连、瘢痕、挛缩等病理变化后。这些病理变化使肌肉和其它软组织不能在体内自由地伸缩滑动，导致功能障碍。炎症、粘连及挛缩刺激、牵拉、嵌压神经、造成疼痛、酸胀、麻木等症状。同时，由于粘连、痉挛、瘢痕等会引起局部血液循环不畅，导致缺血缺氧，加重炎症和肿胀，使疼痛和功能障碍加剧。

3.2 小针刀治疗慢性软组织损伤机理

①小针刀通过对粘连、瘢痕的直接松解，使神经被牵拉和嵌压得到解除，各种症状随之消失。②软组织松解后，血液循环通畅，缺血缺氧得到改善，促进了肿胀和炎症的消除。③小针刀在操作时出现酸、胀沉等感觉，类似针刺时的得气感，且比针感更强烈可阻止疼痛信号的传导，达到镇痛的目的。④小针刀的这种刺激，可使组织蛋白分解，产生血管活性物质，降低组织胺、5-羟色胺等致疼痛物质在体液中的含量，起到止痛效应。

祖国医学认为，痛则不通，通则不痛。小针刀疗法通过对病变部位的直接松解，使经络疏通，气血流畅，以松致通，从而达到通则不痛的效果[4]。

3.3 施术要点

由于软组织损伤部位一般都在肌肉的起止点和韧带、筋膜在骨膜的附着点，因此小针刀治疗时一般都要在骨面上操作，这样才能更准确地对着病变部位进行松解，取得更满意的疗效[5]。

3.4 体会

自本院开展了小针刀疗法，主要用于颈、肩臂、腰、腿部的慢性软组织损伤引起的疼痛。对于这类疾病传统治疗方法的疗效都不能令人满意。用小针刀对慢性软组织损伤患者进行治疗效果良好，特别是对棘上韧带损伤、腰三横突综合征、肩提肌损伤等引起的疼痛，多数患者能一次治愈，很受患者的欢迎。但要应用好小针刀笔者认为应该注意一下几方面：①要正确掌握小针刀疗法的适应证和禁忌证，尤其是禁忌证。4条施术的禁忌证包括全身有感染性疾病或感染病灶者；重要器官有严重疾病或功能衰竭者；患有血液系统疾病者；一切疾病的急性期。具有以上4条之一者不能为其施行小针刀疗法。②要熟练掌握小针刀的施术手法。笔者按照朱汉章教授所著《小针刀疗法》一书中第7章缩写的操作方法进行操作，收到满意的效果，没发生感染和其他意外的损伤。③诊断要准确。所谓慢性软组织损伤是指肌肉、肌腱、筋膜和韧带的慢性损伤，在体表都有相应的压痛部或功能障碍，而不是内脏疾病放射至体表的痛点，这一点必须鉴别清楚，否则徒劳无功或造成意外。④要有认真的科学工作态度。应用小针刀治病也和其分治疗法一样，态度要认真，操作要正规，不可马虎，否则不但效果不好，还会造成严重并症或意外损伤。

小针刀疗法具有简便安全、疗程短、疗效确切、痛苦少等优点。为慢性软组织损伤的治疗开辟了一条新途径，也是中西医结合的广阔的发展前景的典范。

[1]冯天有.损伤性脊柱疾病发病学探讨//中国中医研究院三十年论文选[M].北京:中医古籍出版社,1985:263.

[2]陈滨.组织工程学的临床应用研究[J].现代康复,2001,5(8):15-16.

[3]商庆新.生物工程领域的最新前沿[J].现代康复,2001,5(8):7-8.

[4]朱汉章.小针刀疗法[M].北京:中国中医药出版社,1998:56-58.

[5]顾伯康.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2009:12-14.