腹腔镜双侧输卵管结扎术术前心理干预护理的效果研究

程力利，雷 娜，薛芬芬

（河南省人口和计划生育科学技术研究院，河南郑州 450002）

输卵管结扎术是一种永久性避孕方式，亦是辅助生殖技术术前常规的术式之一[1]。为探讨术前心理干预对患者心理生理指标的影响，笔者选择2007年1月～2010年5月在本院行腹腔镜双侧输卵管结扎术104例患者，术前进行心理干预护理，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2010年5月符合条件的104例择期腹腔镜双侧输卵管结扎术的患者作为研究对象。按照入院时间将104例患者随机分为干预组和对照组各52例，本组患者均采用硬膜外麻醉，既往无腹部手术史和心血管疾病史，所有患者均知情同意，并签订知情同意书。

1.2 干预方法及内容

对照组给予常规的心理护理。术前1 d告知患者手术时间、术前注意事项、术后可能出现的不适等。

实验组在常规心理护理的基础上，根据患者心理特点有针对性地进行心理干预。

心理干预内容：术前向患者说明手术相关步骤，介绍手术内容，让患者了解手术室环境及医生信息，指导放松方法，以对抗术前焦虑情绪。采用安慰性的语言稳定患者的情绪，增加安全感与舒适感，使患者平静地接受手术。

查阅病历，了解病情，自我介绍，与患者沟通交流，消除陌生感，向患者说明手术目的、方法、注意事项、麻醉方式、体位配合，同时发放手术室服务指南，用通俗易懂的语言讲解所患疾病与腹腔镜手术相关知识，介绍手术室环境及主刀医生的技术、手术设备的可靠性与先进性、术后可能出现的不适等，耐心解答患者及家属的疑问，同时教给患者应用放松、深呼吸、咳嗽等情绪松弛方法。

1.3 观察指标、方法及测量时间

1.3.1 心理指标 焦虑评分采用焦虑状态自评量表 （self-rating anxiety scale,SAS）[2]对两组患者进行评分，测量时间为手术室护士术前到病房访视患者前(干预前)和患者入手术室麻醉手术前（干预后）各1次。由患者自行或在手术室护士指导下采用提问方式进行。判定标准：总评分≥40分有焦虑，分数越高焦虑程度越重。

1.3.2 生理指标 血压、心率：在2次心理测评之后对患者进行血压、心率进行测量。血压和心率的测量采用台血压计、秒表，同一设备并设专人测量。

1.4 统计学处理

应用SAS9.1.3统计学软件对数据进行处理分析，数值变量符合正态分布且方差齐用t检验，否则用非参数检验；分类资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗组与对照组基本特征比较

年龄、民族、文化程度等一般情况在两组中分布均衡，经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 治疗组与对照组基本特征比较[n(%)]

2.2 两组心理干预前后焦虑状态自评量表评分比较

干预前对照组焦虑状态自评量表评分高于干预组，经独立样本的t检验，差异无统计学意义（t=1.05，P=0.298）。干预后对照组焦虑状态自评量表评分高于干预组，经独立样本的t检验，差异无统计学意义（t=3.59，P=0.001），详见表 2。

表2 两组心理干预前后焦虑状态自评量表评分比较（±s，分）

表2 两组心理干预前后焦虑状态自评量表评分比较（±s，分）

干预前与对照组比较，t=1.05，*P=0.298＞0.05，干预后与对照组比较，t=3.59， **P=0.001＜0.05

干预组对照组组别 例数（n） 干预前评分52 52 46.53±10.36*48.62±10.02干预后评分39.86±9.15**47.57±12.48

2.3 两组干预前后心率、血压比较

干预前对照组心率、血压低于干预组，经独立样本的t检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后对照组心率、血压均高于干预组，经独立样本的t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组心理干预前后心率、血压值的比较（）

3 讨论

患者的心理变化可以影响疾病的转归。不同的心理状态下产生的情绪反应，对于疾病的预后和康复会有所不同。不良的情绪可引起神经功能失调，患者出现焦虑、紧张等情绪反应。相反，健康的情绪则对人体生命活动产生良好的作用，激发身体某种潜在的机能[3]。多数患者担心腹腔镜手术的有效性、安全性，随着手术日期的临近，患者的紧张情绪增加明显，有些患者还会出现心率加快，血压升高[5]。另外，术前的过度焦虑可降低患者的痛阈及耐痛阈，引起一系列生理变化，可明显影响麻醉和手术效果及预后。

笔者研究发现：干预前患者焦虑评分、血压、心率在两组中差异无统计学意义（P>0.05），实施心理干预后，干预组患者焦虑评分、血压、心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示心理干预能改善腹腔镜手术患者的心理状况，使焦虑、抑郁等情绪得到改善。也说明术前心理干预能满足患者对手术相关信息的心理需求，同时患者掌握了放松、深呼吸、咳嗽等情绪松弛训练法，可有效地缓解患者的焦虑情绪，维持血压、心率稳定，保证手术麻醉顺利实施。对照组接受的心理护理内容有限，患者对手术麻醉相关知识未形成完整、准确、适度的认识，心理应激反应较大，引起心率加快、血压升高等生理反应。术前心理干预在减轻患者术前焦虑情绪、维持血压心率稳定等方面效果优于常规心理护理。同时使患者在围术期得到了连续、全面及人性化的护理，充分显示出整体护理模式的先进性和科学性[6]，进一步推动了整体护理工作，全面提高了护理质量。

拟行双侧输卵管结扎术患者，大多缺乏相关的医学知识，加上封建传统思想及性知识的神秘化等影响，患者易产生焦虑、紧张等不良情绪。而心理治疗、放松训练等心理干预对降低手术应激反应有一定的作用，能明显降低应激所致的焦虑等反应，使患者的心理反应处于最佳状态，因此，在对腹腔镜双侧输卵管结扎手术患者行常规的护理的同时，还应加强术前心理护理干预，以促进患者早日康复。

综上所述，腹腔镜手术患者有较多的心理问题，术前患者普遍存在焦虑、抑郁等负性心理，护理人员应加强对患者术前进行心理干预，从心理、生理上提高患者对手术的耐受性，增强其战胜疾病的信念，并使其积极、主动地配合治疗，减少术后并发症的发生。

[1]姜乾金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:85-88,117,183.

[2]胡佩诚.医学心理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000:176-177.

[3]么冉,赵艳,陈永杰.心理干预在妇科术前病人心理护理的效果研究[J].内蒙古民族大学学报,2010,16(2):140-141.

[4]甘惠静.术前心理干预对外科腹腔镜手术患者心理状况的影响[J].现代临床护理,2006,5(5):12-14.

[5]曾英玉,李美清,马育璇,等.综合护理干预对肾移植手术患者焦虑影响的临床效果研究[J].现代护理,2007,10(13):2660.

[6]林美珍.手术室无墙式围手术期护理体会[J].现代临床护理,2006,5(5):51.