加强护理管理确保产科病房的护理安全

吉兆秀

（江苏省响水县人民医院，江苏响水 224600）

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围意外的心理、躯体组织结构或功能上的损伤，障碍缺陷或死亡。安全的护理管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键环节，还是控制或者消灭不安全因素，避免发生医疗事故的客观需要。为确保护理安全，避免发生护理纠纷，在产科病房护理管理中，笔者的具体做法如下：

1 规范护理管理，营造安全氛围

1.1 树立安全意识

由护士长定期组织学习有关法律，法规，制度每周传达院领导的有关指示，把护理安全与有关法律，法规紧密地联系在一起，不断树立护理安全意识。

1.2 健全科室的规章制度

如岗位责任制、交接班制度、消毒隔离制度、差错事故管理制度、抢救工作制度、物品、药品、器械设备管理制度等，明确各班职责和考核标准，由护士长定期或不定期检查、督促、保证各项常规工作制度的贯彻落实。特别对急救物品、药品、器械设备的管理规定到人，每周检查，发现问题及时处理，已被抢救工作顺利的完成。

1.3 针对不同的护理人员，重点培训

对毕业5年内的跨科轮转的新护士，做好合理排班，根据职称，年资高低，合理搭配，以老带新，在节假日尤其注意合理安排值班人员，这样能及时发现潜在的和现存的护理缺陷，有效回避风险。

2 加强护理教育

临床护理教育对象是新护士和实习生，对实习生应按实习计划合理安排，选择好带教老师，加强带教责任心，做到放手不放眼，合理利用斯金纳的强化原则，对待转科护士和实习生，同事或老师应以朋友般的态度真诚对待她们，多应用正性强化[1]，将好的方面指出来，如果得到老师或领导的肯定和表扬，那么她们会因为希望再次得到表扬而保持好的行为，从而提高她们对护理工作的积极性。

3 重视业务理论方面的学习

主要是针对产科常见疾病，如妊娠高血压综合征、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等病理性产科护理知识。在每月进行1次护理缺陷讨论会之后，集中1次学习，每周进行短时间的晨间学习，每月进行异常主管护师业务指导性查房，针对患者具体情况，制定相应的护理计划，并由护士长或资深的护师检查督促措施落实情况和效果评价，灵活应用强化程序[2]。对实习生或出科考核的护士应用固定间隔强化，经常操作或多本科有指导性理论采用变化间隔强化，即抽查考核，示她们按规范去做，并结合临床经常提问，提高看书的主动性和积极性，有利于提高理论水平和实践操作能力，有效提高护理质量，降低护理风险。

4 强化风险监察、预防为主、风险最小的观念

每月进行一次护理缺陷讨论，找出存在的或潜在的护理缺陷及其发生的原因，制定应对措施。全县各乡镇医院病理性产妇都集中转入本院产科，中班、夜班护士1个人在班，有时1个班次有4～5个剖宫产，急危患者时常有转入。此时，就实行弹性工作制度，灵活激动排班。此外，白班上能做的都尽量在白班完善好，如产后或剖宫产后回房时由责任护师详细指导其家属如何监护好婴儿，产妇的饮食等护理知识和母乳喂养知识，新生儿白天由专人观察护理，24 h内每2小时巡视1次，发现异常及时处理或转入儿科，这样有效减少了中夜班的工作量，对特殊情况如产时出血多、子痫的早产儿重点交班，使她们做到胸中有数，多加观察，有效回避风险。常见风险及原因见表1。

5 重视人性化管理，营造团结协作的群体气氛

合理应用管理基本原理中的“人本原理”，调动护士的积极性[4]。在工作和生活中，对待她们的优点，特别是新同志应多表扬和鼓励，即正性强化，对工作中的缺点和错误利用负性强化[2]，在指出缺点和错误时，注意态度、场合，使她们理解到护士长和老同志是真心帮助她们尽快适应工作，不是有意批评。鼓励每一位护士呈报护理缺陷，且不带惩罚性，必要时适当保密，这样能解除护士的思想压力，使护理缺陷易于呈现，提高护理人员参与安全管理的积极性，对护理安全有警示作用[5]。护理工作具有一定的连续性和协作性，这就需要整个护理人员团结一致，不为一点小事斤斤计较，一切本着搞好护理工作，以为患者服务为目的，带动护士搞好团结，如有小同志背后指责同事的缺点或错误，要提醒她们，同事应该真诚相处、多关心、多帮助，应该当面提醒对方，帮助纠正，这样，在工作上多关心、提醒、多帮助、形成团结协作的群体气氛，能有效地避免差错的发生；多帮助做好护士的群体思想工作，还要做好个别人的思想工作，多帮助她们解决一些实际困难。如家里有特殊情况需要休息的护士、参加各种业务学习或考试的护士，应尽量满足她们的需求，对班上特别忙的护士予以安慰和鼓励，使她们感到被关心理解和尊重。这样，可消降了许多抵触情绪，提高和调动她们的积极性，在需要加班时，她们会主动热情地留下，增强了护理团队的向心力和凝聚力，有利于搞好护理工作，提高护理质量。

表1 产科病房主要风险、原因及措施

6 效果

通过营造护理安全氛围，加强护理安全管理措施，本院产科2004年1月至今从未发生过因护理原因而引起的产妇和新生儿死亡，也没有发生严重差错及护理纠纷，抢救急危患者58例，一般差错仅有6起，未发生因护理原因所致的医疗事故，2006～2008年本院产科连续3年都得到医疗安全质量奖。

7 体会

在产科护理管理中，始终以安全护理作为“准绳”应用到实际护理工作中，有组织学习有关法律、法规，建立健全产科病房的各种规章制度，明确各班岗位责职和考核标准；加强护理教育和实习生管理；重视产科护士的理论知识和技术的提高；加强风险监测，不断列出护理缺陷及应对措施；对护士实行人性化管理，搞好护士间的团结协作关系，一切以患者为中心，将安全措施落到实处，养成良好护理安全氛围，有效提高了护理质量，确保母婴安全。

[1]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,1999:349.

[2]郑秀霞.护理教育导论[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:22-23.

[3][美]R.S波隆,C.克罗普莱.郑天昕译.新生儿复苏教程[M].厦门:厦门大学出版社,1992:26-27.

[4]徐国勋,屠丽君.护理管理学[M].南京:东南大学出版社,1993:11-12.

[5]魏爱华,王在英,孙京文.我院在护理安全管理中的做法与成效[J].护理管理杂志,2008,8(10):57.