中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折55例分析

张利献 张丽萍 席学义 张文献 河南省浚县人民医院（456250）

中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折55例分析

张利献 张丽萍 席学义 张文献 河南省浚县人民医院（456250）

儿童肱骨髁上骨折；中西医结合疗法；骨科学

肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折之一，自2000年以来，我院采用中西医结合治疗该病55例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 55例中，男38例，女17例 ；年龄最大14岁，最小2岁，平均10岁；就诊时间为伤后1小时至2周，平均3天；滑跌伤40例 ，车祸撞伤8例，其他致伤7例；开放性骨折10例，闭合性骨折45例；骨折类型：伸直型40例，屈曲型15例；尺偏型25例，桡偏型30例。有3例合并尺神经损伤。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法复位外固定治疗

1.2.1.1 材料及药物准备 依据病人年龄及肢体情况选取儿童型肱骨髁上夹板1付、绷带1卷、自制中药膏适量，将药膏均匀涂于棉垫块上并抹平，然后裁剪成长方形，制成药膏敷料一块。颈肘固定带一条。

1.2.1.2 整复手法 根据病人具体情况采用臂丛麻醉或氯胺酮静脉全麻，有些甚至不需要麻醉。整复手法：以伸直性骨折为例①患者仰卧，肩外展约90°，掌侧向上，两助手分别握紧患肢上臂和前臂，缓慢牵引5～10min，将重叠移位拉开；②持续牵引下，术者双手掌合抱髁，用掌根按扣髁部，以纠正侧方移位；③术者两拇指顶按远折端背侧，食指环扣近折端掌侧，在前臂侧助手协助下逐渐屈压的同时，进行提按纠正前后移位及旋转移位。然后用手轻扣尺骨鹰嘴部，使骨折端产生轻微嵌插作用。屈曲型整复手法与伸直型相反，整复后固定于伸肘位，但若复位后稳定也可于屈肘位固定。1.2.1.3 用准备好的药膏敷料绕肘关节包绕患部，然后用绷带缠绕一层，再用肱骨髁上夹板固定于屈肘90°，置前臂中立位，颈肘吊带悬吊于胸前。复查X照片显示对位情况，复位满意后，每天观察夹板松劲度.伤肢远端肿胀.血运情况，麻醉消失后局部进行五指伸曲活动，每4～5天更换药膏敷料一次，一般5～7次临床痊愈，拆除外固定，用外洗一方（本院协定）熏洗患肢3～7天，逐渐屈伸肘关节，进行功能锻炼。

1.2.2 手术治疗

1.2.2.1 手术指征为 ①经2次手法复位不成功或成功后固定失稳.移位；②就诊时间过长已有骨痂生成；③开放性骨折；④合并血管神经损伤.

1.2.2.2 手术方法 麻醉后采用肘关节内外侧入路（内侧入路游离尺神经，以免在复位固定过程中损伤)，显露骨折端，复位后用2枚￠2.0～2.5mm克氏针交叉固定,检查固定牢靠后闭合伤口，置胶片引流，石膏后托固定于屈肘90°，2天后拆除引流胶片，逐渐进行五指伸曲功能锻炼。

1.2.3 药物治疗 手术患儿适当使用抗菌药物预防感染，全部病例根据骨折三期用药原则辩证施治。

2 结果

2.1 疗效评定标准[1]优：肘伸曲活动受限10°以内，携带角无明显改变者。良：肘伸曲活动受限11～20°，携带角5°以内者。可：肘伸曲活动受限21～30°，携带角改变6～10°，持重物不适者。差：肘伸曲受限30°以上，携带角改变10°以上，伴有肌肉萎缩.肌力减弱者。

2.2 结果 本组55例，随访时间4～14个月，平均外固定时间4周，内固定5周，骨折愈合时间5周。优42例，占76.36%，良10例，占18.18%，可2例，占3.63%，差1例，占1.81%，优良率94.55%，无不愈合病例。详见表1。

表1 手术与非手术治疗效果 （n）

3 讨论

4.1 肱骨髁上骨折是儿童肘部最易发生的骨折，治疗以手法复位外固定为主，陈旧性、开放性骨折及手法复位失败者采用手术复位内固定治疗，同样取得良好的效果，对骨折愈合及肘关节屈伸功能多数不成问题[2]，但由于肱骨髁部结构的特点，前倾角30～50°，携带角10～15°，骨质较薄，骨折后极不稳定，固定较困难，易畸形愈合，发生肘内翻畸形是最常见的并发症，发生率高达30%以上；尺偏型骨折肘内翻发生率较高，主要是因为骨折部尺侧骨皮质遭受挤压而产生一定的塌陷或嵌插所致[2]。4.2 手法复位夹板外固定是治疗儿童肱骨髁上骨折的首选方法，基本原理是根据骨折损伤机理而采用的逆损伤过程复位技术，分步连续进行，尽量一次复位成功。而外固定及肢体位置是否影响肘内翻问题，有人[3]通过生物力学测定及临床研究证实，肱骨髁上骨折复位后外固定时，若远折端向后内移位则取前臂旋前位固定，若远折端向后外移位则取前臂旋后位固定可以预防肘内翻的发生。

4.3 手法复位夹板固定多数达到理想的治疗效果，但也不能一味强调闭合复位，手术仍是治疗的有效而积极的方法，经多次复位无效，且有并发症者应及早手术治疗，有人指出[4]其手术指征为:①闭合复位失败；②局部肿胀,畸形明显，同时伴有神经损伤或血管危象；③非手术治疗中神经损伤加重。切开复位交叉克氏针内固定为目前广泛应用的方法，但由于固定不够稳定常需外用石膏固定,有时影响肘关节活动导致肘关节僵硬。

4.4 功能锻炼问题 一般在复位后3～4周，拆除夹板或石膏外固定后进行功能锻炼。运动伸曲肘关节，辅以具有活血化瘀，舒筋活络的中药煎水外洗治疗。有人主张[5]采用持续被动活动1～2周以缩短锻炼时间，尽快达到目的，对长时间制动肘关节已部分僵硬，主动锻炼痛苦大，毅力不坚强的患儿具有积极意义。但我们仍强调以主动锻炼为主，辅以中药熏洗，可加速消肿、止痛，促进骨质愈合，避免用力过度或不当导致再移位或内固定物弯曲变形，产生畸形愈合。

[1] 张洪,杨德新,杨学文,等.手法治疗肱骨髁上骨折168例[J].中国骨伤, 1997,10⑴:43.

[2] 尚天裕.中国接骨学[M].天津:天津科学技术出版社,1995:101-108.

[3] 刘献祥,陈日齐,张文亮.肱骨髁上部的三维有限元分析研究[J].中国中医骨伤科,1996,4(5):20.

[4] 詹瑞森,杨辉芳,吴松.截骨张力带固定治疗肱骨髁上骨折[J].中国矫形外科杂志,2001,8⑷:340.

[5] 孙涛.肱骨髁上骨折术后持续被动活动疗法[J].中医正骨,1999,11⑵:26.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.167

1672-2779（2010）-17-0238-02

2010-06-04）