胰岛素泵治疗初发Ⅱ型糖尿病的疗效观察

北京市怀柔区第一医院（101400）魏靖

国际大型的糖尿病控制和并发症试验（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果证实，糖尿病强化胰岛素治疗能有效控制血糖，显著降低其慢性并发症的发生和发展。Ⅱ型糖尿病随着病情的发展，胰岛B细胞功能逐渐衰竭，而持续高血糖是诱发和加重胰岛B细胞功能衰竭的最重要因素[1]。胰岛素强化治疗包括多次皮下注射（nsⅡ）和持续皮下输注（csⅡ）两种方法。CSⅡ能模拟正常人体胰岛素生理分泌模式。可以在短期内获得理想血糖控制，逆转高血糖毒性作用，改善B细胞功能[2]。本研究对初发Ⅱ型糖尿病应用csⅡ治疗也获得较好效果，除能较好控制血糖，改善胰岛细胞功能外，对脂类代谢水平的改善也有明显影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月～2008年1月住院的初发Ⅱ型糖尿病患者，诊断符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断和分型标准，空腹血糖＞11.1mmol/l，甘油三酯、血胆固醇均不同程度高于实验室正常参考范围。排除有急慢性并发症，且未接受口服降糖药，胰岛素和降脂药治疗，共入选80例，csⅡ组40例，男22例，女18例，平均年龄53岁，nsII组40例，男16例，女24例，平均年龄58岁。所有患者均给予相对固定的糖尿病饮食与运动并进行糖尿病宣教。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 所有患者入院后第2天清晨空腹抽血检测血糖、肝肾功能、血脂、空腹及餐后2小时胰岛素水平。csⅡ组采用韩国丹纳胰岛素泵皮下埋置针头，24小时皮下持续注射丹麦产诺和灵R，全天用量的50%为基础输注量，每小时基础量的设定则参考由丹纳泵提供的经临床反复校正的24小时基础分布法来拟定输入，余50%平均三餐前追加输注。nsII组采用丹麦产诺和灵R三餐前皮下注射，诺和灵N睡前皮下注射。

附表1 两种治疗方法对血糖的影响（±s）（mmol/l)

附表1 两种治疗方法对血糖的影响（±s）（mmol/l)

注: csII组与nsII组比较，P＜0.05

时间 csII组(n=40) nsII组(n=40)调整期 稳定期 调整期 稳定期空 腹 13.3±1.7 6.4±1.9 13.6±2.1 7.6±1.5餐 后 17.1±1.5 7.9±2.3 18.7±2.6 9.4±2.1

附表2 两种治疗方法胰岛素用量及低血糖发生率(平均u/d)

附表3 两种方法对甘油三酯(TG)及总胆固醇(CHOL)的监测

1.2.2 血糖监测方法 患者均采用罗氏血糖仪监测血糖，每日三餐前、三餐后2小时及凌晨3时测指血血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量，空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L为血糖达标，治疗期间不加口服降糖药及降脂药，2周后停止胰岛素泵治疗，复查甘油三酯、血脂、总胆固醇。

1.3 统计学方法 采用SRSS10.0进行统计分析，计量单位以±s表示，组间数据比较用配对t检验。以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

两种方法均可有效控制血糖（见附表1）同时可控制甘油三酯，总胆固醇，但csⅡ组比nsII组降血糖更快，更有效，胰岛素用量减少，低血糖发生率下降（见附表2）TG，CHOL在短期内得到控制（见附表3）。

3 讨论

Ⅱ型糖尿病发病的两个最主要因素是胰岛B细胞功能衰竭和胰岛素抵抗。近年很多研究表明，对伴有明显高血糖（空腹血糖＞11.1mmol/l）的初诊Ⅱ型糖尿病及早给予胰岛素强化治疗，可以快速排除葡萄糖毒性，抑制脂肪合成，减轻脂毒性，抑制细胞因子和饱和脂肪酸引起的细胞凋亡，直接提高胰岛素敏感性，对保护并促进胰岛B细胞功能的恢复，及早控制并延缓并发症的发生和发展有深远的临床意义。

笔者通过两种胰岛素强化治疗，使初发的Ⅱ型糖尿病患者血糖得到快速确实的控制。csⅡ组通过模拟正常人胰岛素分泌模式，持续24小时基础胰岛素输注抑制肝糖输出，提供平稳的无峰值的基础胰岛素分泌曲线，并通过调整夜间基础量，避免夜间低血糖，清晨“黎明现象”及Somogyi现象发生，使血糖更易得到理想控制。同时对血脂的改善也相当明显，治疗后TG，CHOL均明显下降。该方案缩短控制血糖时间，减少低血糖发生率，血糖变异性小。故目前在胰岛素强化治疗方案中列为首选，但因费用较贵，其应用受到很大限制。

令人欣慰的是，在本研究中，csⅡ治疗与nsⅡ治疗对初诊Ⅱ型糖尿病患者血糖，血脂均能有效控制。部分初发Ⅱ型糖尿病患者，经过短期胰岛素强化治疗可使患者长期血糖控制良好，不需服用任何降糖药。

据上述研究结果，笔者认为，对初诊Ⅱ型糖尿病患者应尽早进行胰岛素强化治疗，恢复或改善胰岛细胞功能及胰岛素抵抗，纠正脂质代谢紊乱，控制并延缓并发症发生。有条件的患者宜首选csⅡ治疗，经济条件差的患者采用多次胰岛素注射方法，也可以取得好的血糖控制效果。