人工流产术镇痛方法评价

北京市怀柔区庙城镇卫生院（101401）杜海红

人工流产术中选用有效、不良反应小的镇痛方法已成为妇产科医生关注的问题。北京市怀柔区庙城镇卫生院计划生育手术室应用2%的利多卡因宫颈注射麻醉及肛门置萘普生栓作为人工流产术中的镇痛方法，取得一定效果，现将临床观察的结果报告如下：

1 材料与方法

1.1 对象 从 2007年1月～2007年12月门诊就诊孕6～10周，自愿要求人工流产的健康妇女行负压电吸流产术者210名，年龄18～45岁，随机分为3组，A组70例，B组70例，C组70例。每组孕妇年龄、体重、停经天数及孕产次无显著性差异（P<0.05），有可比性。

1.2 方法 A组于人工流产前半小时，于肛门内放置萘普生栓0.4g，人工流产术前，常规消毒外阴、阴道及宫颈，分别于宫颈旁4点、10点处穿刺深约2.5㎝回抽，无血则注射2%利多卡因1ml，再退针1cm回抽无血注射2%利多卡因1ml后施术。B组在人工流产术前，常规消毒外阴、阴道及宫颈，分别于宫颈旁4点、10点处穿刺深约2.5㎝回抽，无血则注射2%利多卡因1ml，再退针1cm回抽，无血注射2%利多卡因1ml后施术。C组不采取任何干预。

1.3 镇痛标准 参照曾静影等的标准[1]将镇痛效果分为3级。显效：孕妇在术中自述完全无痛，表情自如、安静；有效：孕妇仅轻度腹痛、牵拉感，基本安静；无效：孕妇感到明显疼痛，不能安静或大声呻吟。

1.4 宫口扩张标准 以7号吸管能否顺利通过为显效，以顺利通过6号宫颈扩张器者为有效，从5号及5号以下扩张器扩起为无效。

附表1 镇痛效果比较

附表2 3组宫口松弛情况比较

附表3 术中出血情况比较

1.5 统计学分析 用χ2检验。

2 结果

2.1 镇痛效果（见附表1） 用药的两组镇痛有效率均高于对照组（P<0.01），且利多卡因宫颈注射加肛门置萘普生栓与利多卡因宫颈注射两组比较，有显著性差异（P<0.01），提示利多卡因宫颈注射加肛门置萘普生栓与利多卡因宫颈注射两组均有肯定的镇痛效果，且利多卡因宫颈注射加肛门置萘普生栓的镇痛效果优于利多卡因宫颈注射，利多卡因宫颈注射加肛门置萘普生栓与利多卡因宫颈注射两组有显著差异（P<0.01）。人流综合征的发生率用药组与对照组间有显著性差异（P<0.01），其中利多卡因宫颈注射加肛门置萘普生栓明显低于利多卡因宫颈注射组，有显著性差异（P<0.01）。

2.2 宫颈扩张情况（见附表2）用药的二组宫颈扩张有效率均高于对照组（P<0.01），有显著性差异。利多卡因宫颈注射加肛门置萘普生栓与利多卡因宫颈注射两组相比较，（P>0.05），无明显差异。

2.3 术中出血情况（见附表3）3组术中的出血量经统计学处理，无明显差异（P>0.05）。

2.4 手术中子宫收缩情况 3组宫腔缩小均在0.5cm～3cm，经统计学处理，组间无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

人流术中由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，刺激了分布在这些区域的神经末梢。利多卡因是一种作用较强的酰胺类局麻药，宫颈注射时被充分利用，浓度相对增高，对神经的阻断作用增强，因此，镇痛作用也增强，并且松弛子宫平滑肌，使宫颈扩张。萘普生栓是一种非麻醉性镇痛药，为非甾体抗炎药，其镇痛、抗炎、解热作用，通过抑制前列腺素合成而起作用。经肛门给药，通过直肠黏膜吸收入血，减少子宫内膜合成前列腺素，达到降低子宫痛觉神经末梢对刺激的敏感性而起镇痛作用，同时有明显扩张宫颈的作用。两者应用后减少了病人因紧张、恐惧、疼痛而引起的人流综合征的发生，减轻了人流术中各种刺激所引起腹痛等症状，不影响子宫收缩，术中出血量无增加，无不良反应发生。无需专业麻醉师进行麻醉和监护，且操作方便，起效迅速，药物价格便宜，适于基层医院使用。