浅谈孕检中高危妊娠的管理

曲玲

(辽宁省大连市金州区华家屯镇卫生院 辽宁 大连 116112)

1 一般情况

2008年金州区城乡总人口数496391人,共10个乡镇,6个街道,育龄妇女118040例,活产数3480例,产妇3431例,高危孕妇1037例,其中重症高危3例,高危筛查率29.88%,年度内无高危孕产妇死亡。

2 具体高危情况

2.1 高危孕妇中分数段与年龄段所占比例

在3431产妇当中,高危孕妇<23岁47例,23～34岁之间810例,≥35岁或<18岁180例。评分为5分的337例,占32.50%,评分为10分的363例,占35.00%,评分15分的207例,占19.96%,≥20分的130例,占12.54%。

2.2 各种高危因素所占比例(表1)

2.3 可逆转高危因素中贫血发生比

孕早期10例,占5.99%,孕中期60例,占35.93%,晚期97例,占58.08%。

3 讨论

3.1 23～34岁之间仍然是生育高峰,但年龄大于等于35岁或<18岁占5.19%,仍然是高危年龄很大潜在威胁

从高危评分分数段来看,以10分居多,原则上乡镇卫生院在高危监测中5分以内应留在本地处理,10分以上应转送上级医院会诊复查,评分15分以上应转送市级医院,特别是可逆转因素的。高危情况中可控因素占37.38%。如贫血,胎位不正,妊娠高血压疾病,胎儿过大过小等。如果在孕检中,产科门诊大夫及时做好孕情异常纠正治疗和宣教工作,就能避免和减少高危孕产妇和高危围产儿的发生,让“问题”孕妇问题解决在萌芽之前。贫血在各种可逆转高危因素的发生发展中占第2位,个别病例出现较早。当然,早期预防较好,就能减少中晚期贫血的发生率。而其他可控高危因素多在中晚期出现,说明随着孕周的增加,高危因素也在增加。但不能因为各种高危可逆因素发生晚,而忽略早期监测的重要性。在实际工作中,应该提倡早监测,早筛查,早干预,为孕妇及围产儿的良好生存环境提供必要的医学支持和帮助。而建册监测较晚,一些高危因素失去了纠正机会,就增加了高危孕产妇发生和危险机率。

3.2 要定期做好孕检工作

一般孕妇可按预约日期就诊。重点做好孕早期、中期、晚期对高危妊娠的筛查,及时进行干预。对高危孕妇如超过预约日期1周未来诊的,要电话追访,作好记录,叫诊。对重症高危孕妇:(1)及时上报上级卫生行政部门和妇幼保健机构。(2)必要时院方派专人护送至指定医院就诊。(3)对于个别拒绝住院治疗的,除做好《重症高危妊娠管理登记薄》的登记工作外,妇女保健专干应密切进行追访工作,加大密度,并做好监测工作,及时上报和登记,定期督促转会诊。

3.3 生产条件

高危妊娠孕妇要求100%在区级以上医院住院分娩,对于家庭困难或交通不便的,要及时反馈给上级卫生行政部门,且在孕检中告知孕妇必要时拨打“120”或“110”。对于重症高危孕妇建议37周住院待产。

3.4 产后访视

高危孕产妇妇女保健专干应协调村医入户到家,做好产后访视工作。对于重症高危孕产妇,妇女保健专干应加大访视力度,做到腿勤,嘴勤,手勤,作好记录及时上报。

3.5 通过孕检,不但可以筛查胎儿是否正常,减少伤残病死率,同时也避免了孕妇并发症的发生一级内科合并症的发展,为提高全民人口素质奠定基础。

如孕检中连续动态妊娠图的观察,可有效发现胎儿FGR的发生,通过血压,体重等基础检查,可及时有效控制妊娠高血压疾病的发生发展等。与孕妇近距离接触沟通,不但能消除孕妇怀孕带来的忧郁与疑惑,解除准妈妈的心理负担,还能及时了解孕妇所需几所面临的困难和风险,有利及时上下级沟通解决,提高了医患间人文关怀。

表1 高危孕妇后期各种高危因素