透骨散熏洗配合西药治疗糖尿病危足疗效观察*

吴学苏 陆源源 叶正芹 沈宝华 李 鸣 胡 钢 官艳华

南京市中医院内分泌科 (南京 210001）

透骨散熏洗配合西药治疗糖尿病危足疗效观察*

吴学苏△陆源源 叶正芹 沈宝华 李 鸣 胡 钢 官艳华

南京市中医院内分泌科 (南京 210001）

目的:观察祛风湿类中药熏洗治疗糖尿病高危足患者的疗效。方法:采用透骨散(透骨草、寻骨风、乌梢蛇、补骨脂、桂枝、艾叶等）熏洗配合西药治疗本病 32例,并设对照组观察。结果:治疗组较对照组餐后 2h血糖、症候积分有显著改善(P＜0.05）。结论:本方法对本病有祛风湿,降糖通痹的功效;可改善糖尿病高危足患者的临床症状的作用。

足部并发症是糖尿病最严重且花费最大的慢性并发症,患者一生中发生足溃疡的可能性高达 25%,每年足溃疡的发生率为 2%[1]。成功的识别糖尿病足溃疡的高危患者是成功处理糖尿病足的关键[2]。2007年8月～ 2009年 11月,采用透骨散熏洗干预 64例糖尿病高危足患者,考察其症状评分,评价其综合临床效果,报道如下。

临床资料本组 64例均为本院门诊及住院病例,随机分为两组,治疗组和对照组各 32例。治疗组中平均年龄 58.38± 8.11岁,女 19例,男 13例;平均病程 7.83± 6.05年;体质指数(BMI）均值 24.21±3.58Kg/m2;收缩压 133.16± 19.61mmHg,舒张压 76.66±12.60mmHg。对照组平均年龄 61.97±6.19岁,女 13例 ,男 19例;平均病程 6.20± 4.57年;BMI均值24.29± 3.49Kg/m2;收缩压 134.66± 17.78mmHg,舒张压 81.88±9.85mmHg。两组患者在上述方面具有可比性(P＞ 0.05）。诊断按照 1999年 WHO制定糖尿病诊断标准;确诊为糖尿病的患者;①具有周围神经或自主神经病变、周围血管病变,以往有足溃疡病史、足畸形(如鹰爪足、Charcot足 ）、胼胝、用特殊的尼龙丝检查触觉时感觉减弱或消失者,或符合 Wagner分级 0级。具有上述 1种或多种情况。②神经病变的症状:四肢末梢疼痛和感觉异常,如烧灼感、麻木、寒冷、双足踩棉花感等;查体有不同程度的浅、深感觉障碍,腱反射减退或消失;肌电图检查显示神经传导速度(NCV）的减慢;并排除其他如药物及酒精中毒、颈椎病、脑血管病、感染等引起的多发性神经炎。具有上述1种或多种情况。③同时具有①+②的糖尿病患者被确定为研究对象。排除①有严重高血压、心、脑、肾、肝和血液系统疾病。②妊娠期和哺乳期妇女。③不愿合作者(指真实提供病史及病情者）及精神病患者。④患处皮肤破损及对处方成分过敏者。⑤有各种出血性疾病者。

治疗方法对照组采用糖尿病饮食、运动和基础降糖治疗,并胰激肽原酶肠溶片(怡开 ）120u,3次 /d;治疗组在对照组治疗基础上加透骨散熏洗,透骨散:透骨草、寻骨风、乌梢蛇、补骨脂、桂枝、艾叶各 10g,浸泡半小时,加水煎煮至 1000mL,另外加热水 1500mL,至水温度可耐受(水温不超过 38℃,如存在感觉异常可用手测定温度,必要时可请他人代劳）,浸泡双下肢30min,每日 1次。 1周 1疗程,一般 8疗程。

观察指标 治疗前后空腹血糖、餐后 2h血糖、症状评分。

表1 症状积分评定表(参照陈泽奇症状评分标准）[3]

数据处理采用 SPSS17.0统计分析软件,计量数据以均数±标准差(±s）描述。两组对比分析,计数资料采用i2检验,等级资料采用秩和检验。

治疗结果治疗组与对照组在基线的血糖水平基本相当,无统计学差异(P＞0.05）,治疗组在实验结束时餐后 2h血糖水平较治疗前及对照组均有统计学差异(P＜0.05）。

表2 治疗前后的血糖水平比较(±s）

表2 治疗前后的血糖水平比较(±s）

▲表示 P＜0.05

治疗前治疗后治疗组(n=32） 对照组(n=32）治疗组(n=32） 对照组(n=32）FBG(mmol/l） 6.37± 0.99 6.55± 0.96 6.64± 0.75 6.75± 1.41 PBG(mmol/l） 9.19± 2.37▲ 8.80± 1.73 8.38± 1.70 9.29± 1.68△△

治疗前中医症候积分 2组患者无统计学意义 P=0.196,2组患者具有可比性。治疗后治疗组症状积分较治疗前明显下降,组内比较 P＜0.001,治疗后对照组较治疗前亦有统计学差异 P＜0.049,治疗后 2组组间比较 P＜0.001,差异具有统计学意义。

表3 两组治疗前后中医症侯总积分比较(±s）

表3 两组治疗前后中医症侯总积分比较(±s）

△表示 P＜0.05

治疗前 治疗后 P治疗组 (n=32） 6.78± 2.24 3.06± 1.98 0.000△对照组 (n=32） 5.97± 2.71 5.25± 2.91 0.049△P 0.196 0.001 -

治疗前后症状变化:以≥66.6%为有意义,治疗后透骨散熏洗治疗组较对照组在肢体麻木(有效率84%）、肢体疼痛 (有效率 100%）、肢体无力 (有效率89.7%）、局部发凉 (有效率 72%）、下垂后紫绀 (有效率 75%）方面具有较好的治疗效果。

表4 治疗前后的症状变化

讨论糖尿病足病的发病率随着糖尿病患者的增加而逐年增加,已成为老龄化社会的严重问题。神经和血管的功能异常被认为是糖尿病足病发病基础和独立危险因素。50%的 2型糖尿病患者有神经病变且有足病的危险因素。感觉缺失、足畸形和关节活动受损都可引起足的生物学(压力）异常,结果导致局部皮肤增厚、从而进一步加重足部的压力异常并最终引起皮下出血,患者继续用不敏感的足行走,从而使局部损伤不宜愈合。加强对糖尿病高危足的定期检查和识别是预防糖尿病足的关键[2]。有效的干预高危足的危险因素对糖尿病足病的防治有积极意义。

胰激肽原酶肠溶片,能使激肽原分解为激肽,起扩张血管,改善微循环、调整血压等作用,在应用胰激肽原酶肠溶片的基础上进行研究,使得设计方案更具人性化。透骨散是江苏正骨、推拿著名老中医朱金山,多年的经验方,编入医院协定方并应用近 50余年。治疗前 2组患者之间中医症候积分差异无统计学意义,具有可比性。治疗后透骨散熏洗治疗组症候积分在肢体麻木、疼痛、无力、发凉方面较对照组均有改善,且具有统计学意义,在其他观察项目局部灼热、拘挛、胫后动脉、足背动脉、间歇性跛行方面不具有意义。在总体有效率分析上,2组患者在治疗后中医症候总积分较治疗前均有统计学意义,在 2组之间的有效率比较方面,熏洗治疗组更具优势 P＜0.05。方中透骨草、寻骨风、乌梢蛇、补骨脂、艾叶、桂枝,现代药理学研究显示具有扩血管、镇痛、抗炎、抗菌抑菌、抗氧化的作用[4-7]。本课题研究还发现,通过加用熏洗的方法可是高危足患者的血流变及血流速度、ABI指数及餐后血糖水平得到改善,其症状的改善可能与上述指标改善后,血管通透性增加、循环改善有关。餐后血糖水平的改善可能与循环改善后胰岛素在外周的利用度提高有关。全方合用,药乘热力,透达患肢,共奏活血祛瘀、通络止痛之功。应用中医药“治未病”的理论,积极干预足病发生的病理因素,使局部血液循环的改善,刺激皮肤营养状态的改善和部分受损神经功能的修复;多种药物的抗菌、抑菌作用使足部感染机会减少;骨关节和皮肤肌肉的关系因循环改善而改善[8]。症候改善不仅提高患者的防治足病的信心,达到临床对足病防治的需要,并扩展了这张经验方的适用范围。

[1] Singh N,A rmstrong DG,Lipsky BA.Preventing foot u lcers in patients w ith diabetes[J].JAM A,2005,293(2):217-228.

[2] 国际糖尿病足工作组 /IDF顾问组.2007糖尿病足处置和预防实用指南 [J].中国糖尿病杂志 ,2007,15(11）:附录I-III.

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[8] 沈宝华.丹红注射液配合溃疡贴外用治疗糖尿病足30例 [J].陕西中医,2009,30(4）:422-423.

糖尿病 /并发症 足 /中医药疗法 外治法祛风湿剂 /治疗应用 @透骨散

R58

A

1000-7369(2011）01-0045-03

*江苏省中管局课题(HJ07064）,南京市卫生局课题(YKK07087）

△通讯作者

(收稿 2010-05-11;修回 2010-06-19）