经尿道前列腺汽化电切术在治疗BPH疗效分析及方法

王孟英

(祁阳县人民医院泌尿外科 湖南祁阳 426100)

良性前列腺增生症多发于≥50岁的老年人,目前泌尿外科治疗前列腺增生多采用TUVP。TUVP因创伤小、术后恢复快等优点,其手术成功率在58%～90%,被广泛应用于临床。我院自2007年6月至2010年8月采用TUVP治疗的68例良性前列腺增生症(BPH)患者取得较好的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例BPH患者,58～70岁,病程1～25年;所有患者均根据病史、IPSS评分、经超声检查、尿流率测定、直肠指诊明确诊断;经直肠超声测定前列腺重25～96g,平均45.1g。

1.2 方法

1.2.1 手术仪器及参数指标 采用德国产Wolf,可持续冲洗电切镜电切功率120～160W,汽化功率200～220W,电凝功率60～80W及汽化电极、高频电刀、电切用环状电极和球状止血电极、汽化用柱状开槽滚筒电极和铲状切割电极。镜后连接电视摄像系统,5%葡萄糖溶液或5%甘露醇溶液持续膀胱冲洗。

1.2.2 观察指标 记录术中出血及输血情况,手术操作时间、IPSS、QOLS、残余尿,术后膀胱冲洗时间,术后留置尿管时间等指标变化。术后随访3个月～3年,重点记录是否有出血、尿失禁、尿道狭窄、尿路感染、排尿困难等并发症。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件处理,数据以表示,采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

68例手术均顺利完成。TUVP时间30～90min,平均45min,术后有不同程度血尿,持续1周～2个月,对症治疗后消失。术后随访3个月～3年,2年内死亡3例,3例失访。术前术后TUVP各参数改变见表1。

68例患者在IPSS、QOL、Qmax、RUV方面比较术后有显著改善,经统计学处理,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01)。

表1 TUVP术前术后各参数改变(±s)

表1 TUVP术前术后各参数改变(±s)

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3 讨论

BPH是老年男性常见病,如何更好解决患者膀胱出口部位的机械性梗阻是经尿道手术治疗BPH疾病的主要目的。作为治疗BPH的有效方法,TUVP是在经尿道前列腺电切术的治疗基础上逐渐演变而来的一种腔道内微创手术方法[1]。该技术将膀胱电切镜从尿道内插入,直达前列腺部位,在直接观察下利用电流,通过汽化切割作用,使被切除组织迅速加热汽化,并使切除面产生深达2～3mm的蛋白凝固层,以有效减少切割过程中的出血及液体吸收[2]。若术中操作不熟练,仍可引起术中大量出血及术中术后稀释性低钠血症的发生。

通过对本组资料研究和分析,68例患者在IPSS、QOL、Qmax、RUV方面术后有显著改善,经统计学处理,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01)。我们认为:(1)术前1～2周,患者应常规口服非那雄胺,可使患者腺体组织表面血管出现明显萎缩,使术中出血量显著减少[3]。(2)术中应按膀胱颈区部位、前列腺中区部位和前列腺尖区部位的手术循序进行切割治疗。当电切到膀胱颈区部位时应适当保留部分膀胱颈部黏膜成分,手术结束前需再次沿着膀胱颈部的黏膜部分进行环形止血,可有效预防术后出现继发性出血。电切割方法处理前列腺组织中区部位时,先大厚块切割,然后采长薄片切割的手术操作方法,每次切割处理后,出现少量出血情况可不肠杆菌13株(86.67%)产酶,与叶礼燕等报道的NS合并UTI大肠杆菌产酶率20%相比显著升高(P＜0.05);阴沟肠杆菌75%产酶,1株产气肠杆菌产酶。由药物敏感性试验结果显示,产ESBLs菌对泰能、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦敏感性较高,但对头孢他啶、头孢吡肟无敏感性。

3 讨论

感染是NS最常见并发症及复发首要原因。因此,预防和治疗感染一直是NS综合治疗的重要环节。UTI发生率居NS合并感染性疾病前2位,且大多缺乏典型临床表现,易漏诊。本组资料显示,学龄前期PNS患儿更易合并UTI,与国内文献报道相似[3]。故对学龄前期PNS患儿尤应加强UTI筛查。本组55例患儿中无症状性菌尿占89.1%,故在NS患儿临床激素治疗无效或出现复发时要注意排除UTI。无症状性菌尿不仅是肾病诱因之一,且是引起肾病复发和迁延不愈的重要原因,对肾病患者应及时做中段尿培养,并根据尿培养结果合理选择抗生素。

本组资料表明,PNS患儿UTI以革兰阴性菌为主,大肠杆菌居首位,肠球菌属检出率有上升趋势,除与激素及免疫抑制剂应用有关外,送检尿标本前抗生素的使用也是原因之一。临床中对于PNS合并UTI患儿,当经验性应用抗革兰阴性菌药物治疗UTI失败时,应警惕肠球菌属感染,并及时做尿培养,根据药物敏感情况选择药物。革兰阴性菌对阿米卡星、泰能、哌拉西林他唑巴坦敏感率较高,头孢菌素类耐药菌株增加,对以往常用的第3代头孢菌素(如头孢噻肟)敏感性较王京晶等[4]报道明显降低。由于碳青酶烯类抗生素价格昂贵,氨基苷类的耳肾毒性,故哌拉西林他唑巴坦可作为治疗革兰阴性菌感染的首选。肠球菌属仅对万古霉素、利奈唑烷敏感性较高,可选择敏感抗生素较少,治疗有一定困难。

近年来,产ESBLs菌株的分离率显著提高,其主要原因可能为NS患儿疾病本身及使用激素、免疫抑制剂,使免疫功能低下,第3代头孢菌素使用机会较多,导致检出率较高。为减少产ESBLs菌株的出现,应避免长期应用第3代头孢菌素或同类间频繁更换,并定期留取尿标本送培养,以及时发现产ESBLs菌株。产ESBLs菌对泰能、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦的敏感性较高,而对头孢吡肟、头孢他啶无敏感性。虽然本组产ESBLs菌对头孢西丁的敏感性为25%,但NCCLS规定,凡治疗产ESBLs菌感染时,对于广谱青霉素,第1～3代头孢菌素和氨曲南等β-内酰胺酶类抗生素,不管体外药物敏感试验结果敏感与否,都应向临床报告耐药,故头孢西丁不能作为临床常规用药。结合药物敏感试验结果,考虑药物毒副作用、价格等方面因素,哌拉西林他唑巴坦可作为经验性用药的选择。

[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志,2001,39(12):746～747.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1667～1672.

[3]关富山.儿童肾病综合征医院感染的病因与预防措施[J].中国现代儿科志,2005,2(3):249～250.

[4]王京晶,陈大坤,曹力,等.小儿泌尿系统感染277例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2001,16(5):293～294.