护理干预对乳腺癌患者术前焦虑的影响

蒋海琰

(四川省达县人民医院 四川达州 635000)

乳腺癌作为女性发病率居第一位的癌症,无论在身体、功能方面,还是在心理、家庭、社会压力方面,都给女性带来了极大的痛苦。因而,乳腺癌患者的焦虑、抑郁程度是所有癌症中最高的[1]。担心手术意外、担心愈后、担心缺乳导致身体特征改变、担心术后患侧肢体功能丧失等等原因导致患者心理负担过重,出现异常焦虑。我科引入循证护理观念查找患者焦虑证据,对乳腺癌患者术前焦虑进行有针对性的护理干预,以提高患者对疾病治疗和康复的控制力[2],本文将针对性的护理干预应用于乳腺癌术前伴焦虑患者,以评价其对焦虑的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2010年1月至2010年11月收治乳腺癌伴焦虑患者63例,均为女性。年龄(43.3±10.8)岁,按入组先后顺序随机分组,其中干预组31例,对照组32例,但对照组4例患者不愿参加实验,故对照组为28例。2组共59例,在职业、生活状况、受教育程度、家庭谱方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。

患者纳入标准:(1)根据病史、体格检查、病理切片确诊为乳腺癌患者;(2)经焦虑自评量表测量有焦虑者;(3)患者已知病情,自愿合作,年龄≥18周岁;(4)外科手术前时间≥3d。排出标准:(1)目前存在精神疾病,意识障碍和沟通障碍;(2)近3d服用抗焦虑药、镇静剂或β受体阻滞剂(围手术期常规用镇静催眠药不在排出标准内);(3)药物或酒精依赖者。

表1 干预前后焦虑的比较(±s)

表1 干预前后焦虑的比较(±s)

注:**P<0.01

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1.2 方法

1.2.1 测量工具 (1)自制问卷表进行调查:患者入院当天发放调查表,由责任护士向患者说明调查目的、方法。让患者主动配合,根据自己的实际情况作出独立的判断,问卷表当场收回。问卷内容包括年龄、受教育程度、职业、经济情况、医疗费用支付方式、主要陪护者、引起焦虑的原因(如有无恐癌心理、本病认知、家庭支持、害怕手术、担心愈后、担心身体特征改变等等)。从循证护理角度找出引起患者焦虑的原因。(2)焦虑的测量:采用Zung氏焦虑自评量表(SAS),每个量表20个项目,采用4级评分,将20个项目的各个得分相加得粗分,粗分乘以1.25后取整数部份即为标准分。标准分≥50表示存在焦虑,分数越高代表焦虑程度越高,患者入院当天及术前1d进行。患者根据自己的实际情况作出独立的自我评定,调查表当场收回。

1.2.2 干预方法 对照组:在常规术前护理基础上予以临床一般性沟通,包括入院宣教、术前宣教、护理查房、护理操作时的解释与沟通。干预组:在对照组基础上由责任护士予以系统的护理干预。(1)保证沟通时间:术前每天沟通1次,每次30min左右,避开治疗、检查、常规护理时间。(2)沟通原则:护理干预以患者为中心,针对引起患者焦虑的原因,引导其自身做出理性认知、接受现实、自我调整、积极应对的原则。(3)沟通内容:主要为其提供社会支持、信息支持,从而促进其身心健康。(4)沟通方法:①首先责任护士与患者进行交际性沟通,建立良好的护患关系。如热情接待,介绍环境、制度、医生和护士,消除患者的陌生感,让患者对责任护士产生信任感,为护患交流打下良好基础。②然后进行评估性沟通,了解病史、诊断、治疗、护理,了解其心理状态、对疾病的认知、对生活和疾病的态度、对预后的期望、对康复的信心等,从循证护理学角度与患者共同寻找和明确引起患者焦虑的主要原因,并结合患者的个性特征和文化背景制定个性化、有针对性、易于接受的干预方案。③方案结合整体护理,从社会支持、信息支持方面着手。社会支持方面重在亲属、朋友的支持,患者的心理因素很大程度上受亲人的影响,责任护士重点做好家属的指导工作,使家属在与病人接触中控制感情,减少病人的忧虑。信息支持方面主要针对性介绍患者想了解的信息,如有关乳腺癌的疾病知识,介绍手术麻醉方式、安全性,术中感受、术后可能出现的情况及处理方法等。④针对患者出现焦虑的具体原因进行个性化的护理干预。以良好的沟通技巧引导患者进行身心的全面调整,如接受现状、积极应对、情绪调整、症状管理、合理营养、改善睡眠、适当运动、规律排便等。予以激励式心理干预,使患者从消极应对变为积极应对。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件统计分析,两样本比较采用t检验,P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

2组患者的一般资料经χ2检验差异无意义(P＞0.10)。

表2 干预后焦虑情况的组间比较(例)

2.2 干预前后焦虑的比较(表1)

2.2.1 干预前焦虑组间比较 干预前,焦虑组间差异无显著意义(P＞0.05),结合一般资料的比较结果,判断2组基线可比。

2.2.2 干预前后焦虑同组比较 干预后,干预组焦虑较干预前下降(P＜0.01);对照组干预前后无显著变化(P＞0.10)。

2.2.3 干预后焦虑组间比较 相比对照组,干预后干预组焦虑程度较低(P=0.001)。

2.3 干预后焦虑情况的组间比较(表2)

3 讨论

3.1 临床一般性沟通的不足

临床护理工作繁忙,往往没有与患者及家属进行更多的沟通。临床上的入院宣教、术前宣教、操作解释等,倾向于健康教育,没有与患者进行深层次的信息、情感交流,没有对患者实施个性化的护理干预,对患者焦虑的改善作用较差。干预前后对照组的术前焦虑未见显著变化(P＞0.10)。

3.2 护理干预对患者焦虑的影响

护理干预是在与患者先进行交际性的沟通,情感交流,与患者建立在互相信任的基础上,良好的护患关系使患者感到强有力的支持。然后评估性沟通,遵守循证护理学,找出引起患者焦虑的原因,做出个性化的护理干预方案进行干预,如予以社会支持,尤其是让家人认识到对患者支持的重要性和有效措施,得到家人亲友的关爱和照顾,以帮助患者接受患病及手术的事实,调整心态,适应角色。予以信息支持,针对患者缺乏的相关知识,进行多学科、多层面的信息沟通,从而使其能积极应对。通过实施个性化护理干预,干预前后干预组的乳腺癌患者术前焦虑有所缓解(P＜0.01)。

3.3 提高护士的素质

患者焦虑会影响机体的神经-内分泌-免疫调节功能,延迟伤口愈合,加重某些躯体症状[3],保持心理健康是医患共同目标,患者术前希望从医护人员处得到更多的信息支持和社会支持,所以对我们护理人员就提出了更高的要求,不仅要有丰富的专业知识,还要有娴熟的沟通技巧,制定出个性化的护理干预方案,使该干预措施充分改善患者的术前焦虑心理,使其以积极的心态战胜疾病,提高手术疗效,提高患者生活质量。

[1]贺卫芳,强世莉.应用临床护理路径对乳腺癌患者实施健康教育[J].现代中西医结合杂志,2008(33):5244～5245.

[2]Sabine HK,Dirk OB,Gotz S,et al.Breast Cancer Care:Patient Information and Communication as a Preventive Educational Process[J].Breast Care,2006,1(6):375～378.

[3]Pahwa M,Babu N,Bhatnagar S.Fighting cancer is half the battle.Living life is the other half [J].J Cancer Res Ther,2005,1(2):98～102.