2007—2009年抗菌药物应用分析

林梅玉，魏红敏(福建医科大学 福建省老年医院教学医院，福州 350003)

文章统计分析某院2007—2009年抗菌药物应用情况，客观评价该院抗菌药物应用情况，为临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

统计某院 2007—2009年抗菌药物实际消耗量，用Microsoft Excel进行数据分类计算、排序、统计，按药品通用名对同品种不同规格和厂家的药品折算为同一剂量单位后求和，作为该药消耗的总量。

1.2 方法

药品限定日剂量(DDD)值参考《新编药物学》［1］(第 16版)采用其主要适应证日剂量，本书未收载的药品综合其说明书及临床实际而定。药物用药频度(DDDs)及治疗费用以药品消耗的总用量除以相应的 DDD值得到 DDDs，该值反映了用药人次，可以用来衡量药物的用药频度，DDDs值越大，说明该药的用药频度越高，以总用药金额除以相应的 DDDs，求的该药的日费用［2］。所用的公式 DDDs=总用药量/该药的DDD，日费用 =总金额/DDDs。

2 结果

2.1 抗菌药物品种数、销售金额

2007年抗菌药物品种数较2008年、2009年少，一方面是由于2007年药品重新招标，换标前后尚存在多个厂家的相同药品，另外与《处方管理办法》实施后限制了一个品种两种规格以及临床逐渐不使用某些药品有关。3年抗菌药物金额逐渐增加，主要是抗菌药物临床使用有所增加及高价、高级别药品使用多，见表1。

3年中抗菌药物亚类品种数均在前3位的为头孢菌素类、氟喹诺酮类、青霉素类;金额均在前3位的为头孢菌素类、其他β-内酰胺类、氟喹诺酮类。头孢菌素类品种、金额比例占最多，其中品种数比例占三分之一左右，金额比例超过50%。氟喹诺酮类品种数逐年略下降，金额变化不大。糖肽类价格较贵，金额比例也占有一定比例。大环内酯类品种数逐年略下降，金额变化不大。氨基糖苷类品种数逐年略上升，2008、2009年较2007年金额上升较多。硝基咪唑类、磺胺类品种数不变，该类药价格便宜，金额变化小，占较小比例，见表2。

表1 抗菌药物品种数及金额Tab 1 Number of varieties and consumption sum of antibacterials

2.2 金额排序前20位的抗菌药物

3年中金额排序前20位的多为注射剂(分别为17种，18种，18种)，头孢菌素类占多数(分别为11种，10种，10种)，有13个抗菌药物金额均排在前20位内，说明抗菌药物使用较集中，见表3。高级别药物如美罗培南针、帕尼培南倍他米隆针、亚胺培南/西司他丁钠针、万古霉素针、哌拉西林/他唑巴坦钠针、头孢哌酮钠/舒巴坦钠针、头孢吡肟针、莫西沙星氯化钠针金额均较大。

2.3 DDDs排序前20位的抗菌药物

3年中用药频度进入前20名的多为口服药(分别为13种，11种，14种)，注射剂中左氧氟沙星针、头孢替安针、头孢哌酮钠/舒巴坦钠针、头孢地秦针使用频度均在前20位。有15种抗菌药物用药频度均排在前20位，占75%，说明抗感染已形成较稳定的用药品种，见表4。

表2 抗菌药物各亚类品种数及金额Tab 2 Number of varieties and consumption sum of each subcategory of antibacterials

表3 金额排序前20位的抗菌药物Tab 3 Top 20 antibiotics ranked by consumption sum

表4 DDDs排序前20位的抗菌药物Tab 4 Top 20 antibiotics ranked by DDDs

续表4

3 分析与讨论

3年中抗菌药物品种、金额比例变化不大，平均金额为12.50% ，符合WHO调查的医院院内抗菌药物消耗经费占药品费用的30%［3］和卫生部抗菌药物应用率的限定标准之内(小于50%)［4］，且均低于这3年中全国抗菌药物金额百分率(分别为25.09%、25.00%、24.60%)，说明该院抗菌药物临床使用控制的较好。

头孢菌素在临床使用占绝对的优势，与其他医院报道的一致［5］。无论从总品种数、金额、用药频度看，都占有大部分比例。其中，3年中头孢克洛片、头孢克肟片、头孢替安针、头孢地秦针、头孢哌酮钠/舒巴坦钠针金额和用药频度均在前20位，说明其使用量较大。头孢克洛片、头孢克肟片口服方便，疗效肯定，价格低廉，安全性及稳定性好，使用较广。头孢替安针为第2代头孢菌素，对革兰阳性杆菌和革兰阳性球菌显示广谱抗菌作用［6］，常被用于手术预防用药，但由于该药难以透过血-脑脊液屏障，且价格较贵，与第2代头孢菌素的其他品种如头孢呋辛相比，无更突出的药理特点，若作为手术预防常用药欠合理。头孢地秦属于耐β-内酰胺酶的新型第3代头孢菌素，是目前唯一兼具有广谱强力抗菌和免疫调节活性双重作用的头孢菌素，且不良反应小［7］，符合该院年老体弱者抗感染的需要。头孢哌酮钠/舒巴坦钠针有独特的抑制β-内酰胺酶作用，抗菌作用强，但本身易导致细菌产生耐药菌株，若广泛使用，特别是临床无指征用药，易造成菌群失调，是导致细菌感染发生率增高的主要原因，也增加了患者经济负担，要严格控制其使用。

氟喹诺酮类在临床使用也占有优势，由于其抗菌普广，抗菌作用强，不需做皮试，与其他抗菌药物之间未见明显交叉耐药［8］，被临床广泛使用。近年来氟喹诺酮类药物耐药呈上升趋势，卫办医政发［2009］38号文强调加强氟喹诺酮的临床使用，应严格遵照执行。左氧氟沙星对大多数需氧革兰阳性菌和革兰阴性菌均有效，对厌氧菌也有中等抗菌活力［9］，可用于泌尿生殖系统感染，呼吸系统感染，消化系统感染，骨、关节及皮肤软组织感染等，也可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌的二线用药［9，10］。该药用药金额和用药频度3年中均居于前20位，金额逐年下降，可见其遵照新政策法规执行。莫西沙星属呼吸喹诺酮类，若未掌握适应证，也将造成耐药菌株的产生。

糖肽类适用于耐革兰阳性菌所致的严重感染，碳青霉烯类对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数 β-内酰胺酶稳定［10］。此类“王牌”药物的大量无指征应用，势必将导致细菌耐药性的发展和迁移，尤其是细菌对多种药物的耐药性，引起严重感染甚至危及生命。

氨基糖苷类有耳肾毒性，老年患者尽量避免适用。该院老年患者多，氨基糖苷类使用较少，较合理。但从金额上看，有上升趋势，应严格控制适应症。

大环内酯类(罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素)不仅对多种革兰性球菌有效，还对军团菌、支原体、衣原体、厌氧菌有效，口服生物利用度高，不良反应较少［10］，被临床广泛使用，用药频度较大。青霉素类因其疗效确切、价格低廉，在临床中仍占较大比例。咪唑类(甲硝唑、替硝唑)主要对厌氧菌有效，常与其他抗菌药物联合应用。

注射用抗菌药物价格通常比口服抗菌药物贵，日费用也高，且不及口服药物方便，相比之下，口服抗菌药物更易被患者接受，故用药频度进入前20位的多为口服药，符合临床上“能口服者先口服、不静脉用药”原则，也符合临床序贯疗法给药方案，较合理。

综上所述，我院用药结构较为合理，抗菌药物用药品种较集中，能贯彻《抗菌药物临床应用指导原则》及新的法律法规。今后应注重加强细菌耐药监测，建议临床医师根据病原学检查结果选用抗菌药物，杜绝滥用广谱抗菌药物，在抗菌药物选用中遵循“分级管理”规定。

［1］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M ］.第 16版.北京:人民卫生出版社，2007:44-112.

［2］ 胡晋红.医院药学［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2002:180-181.

［3］ 王 霞.2004年—2006年我院抗菌药物应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(2):100.

［4］ 郑佩毅，陈彤彤，刘 莉.我院抗菌药物应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(2):110.

［5］ 赵庚昊，王荣乐，崔 峥.2006—2008年我院抗菌药物使用情况分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(3):219.

［6］ 吕福祯，邵玉霞.注射用盐酸头孢替安与注射用头孢呋辛钠随机对照临床观察［J］.中国处方药，2005，12:82.

［7］ 孙冰媚.头孢地嗪双重作用的基础和临床研究［J］.当代医学，2009，15(5):21.

［8］ 仇凤香.合理应用喹诺酮类抗菌药的临床体会［J］.中国现代药物应用，2010，4(6):138.

［9］ 伍 彬.左氧氟沙星临床应用研究进展［J］.中国药业，2010，19(3):61.

［10］ 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发［2004］285号.