锁定钢板治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折20例

朱永展，李逸群，吴 峰，郭 剑

尺骨鹰嘴骨折是上肢常见的关节内骨折，多发生在成年人，占全身骨折的1.17%[1]，直接和间接暴力均可引起，骨折线多波及半月状关节面。治疗目的主要为了避免关节面不平整，恢复肘关节力量，恢复关节的稳定性，保持关节的活动度，避免并发症。我们2008年6月—2009年10月,利用锁定钢板固定治疗尺骨鹰嘴骨折20例，效果满意，具体现将临床资料报告如下。

1 临床资料

本组共20例，男14例，女6例；车祸伤12例，跌倒8例。左肘7例，右肘13例。尺骨鹰嘴骨折按Colton分型[2]为IV型粉碎型骨折16例，合并冠状突骨折4例。手术时间为伤后1～168 h，平均33.6 h。

2 手术方法

臂丛神经麻醉。肘部后侧纵行切口，在尺骨鹰嘴尖端桡侧或尺侧切开肘后关节囊，沿尺骨脊背侧切开肘后肌，在尺神经沟找出尺神经，予胶片牵引，再在骨膜下部分剥离，显露骨折端，清除骨折断端间的积血及粘连的纤维性组织，直视下伸直肘关节，将骨折复位，使关节面平滑，置尺骨鹰嘴锁定钢板于尺骨鹰嘴纵轴中线上，直视钻孔固定。术中屈伸肘关节完全达到正常范围。彻底止血，分层缝合，平均手术时间45～60min。

3 结果

术后随访0.5～1年，平均8个月，根据肘关节功能HSS评分标准[3]，全组20例优良率95%，1例出现肘关节活动受限。

4 讨论

尺骨鹰嘴和其前面的冠状突共同构成半月切迹，尺骨鹰嘴上端粗糙面近四边形，有肱三头肌附着，前面冠状突有肱肌附着，因此尺骨鹰嘴背侧为张力侧。尺骨鹰嘴骨折大多为波及半月切迹的关节内骨折，直接暴力常导致横断或粉碎性骨折，间接暴力多由肘关节屈曲位时附着于尺骨鹰嘴的肱三头肌过于猛烈收缩，造成尺骨鹰嘴撕脱性骨折，多为斜形或横形骨折。尺骨鹰嘴骨折多为关节内骨折，治疗要求解剖复位，牢固固定，早期型肘关节活动功能锻炼[4]。尺骨鹰嘴的解剖特点及损伤机制要求骨折断端牢固固定，强调其稳定性[5]。目前常用的固定的方法:克氏针张力带和鹰嘴钢板内固定，克氏针张力带简便，无须特殊器械，固定可靠，可以克服骨折的分离趋势。缺点在于克氏针顶于皮下，引起疼痛，皮肤感染破溃，钢丝断裂、松动、滑脱、游走[6]。对于粉碎性骨折，特别是合并冠状突骨折的病例，张力带还存在一定的局限性，无法达到或维持解剖复位，并可能会造成鹰嘴压迫和变短，使半月切迹与滑车关节面对合异常，影响关节活动，导致创伤性关节炎[7-8]。尺骨鹰嘴骨折合并上段的粉碎性骨折，两支克氏针的固定和杠杆作用弱，容易出现骨折移位。若是骨质疏松的病例，更加容易出现内固定松动，引起肘关节活动受限。加压钢板能承受更大剪力，但骨质疏松或粉碎性骨折的病人，早期锻炼容易出现骨折近端的螺钉松脱，出现骨折移位。

锁定钢板是在动力加压钢板和点接触钢板的基础上发展起来的，是一种新型骨折内固定技术，其组合锁定钉和钢板的角度锁定设计，使钢板、螺钉和骨牢固地连接成一体，是螺钉与锁定钢板锁定结合后的钉-板结构能够带来更好的整体稳定性[9]，形成一种内固定机制。对骨质疏松或粉碎性骨折的病人，锁定钢板无加压作用，能维持粉碎性骨折的复位。而普通的螺钉有可能出现骨质压缩影响关节面的复位。锁定钢板对骨质的把持力好，并且螺钉锁定在钢板上，不会出现螺钉的松脱。而普通螺钉对骨质的保持力比较弱，有出现螺钉松脱的可能，从而出现骨折移位。锁定钢板有多达四枚的螺钉，呈多方向立体固定，近端的螺钉较远端的螺钉呈正交位，骨折块固定稳固。近端的螺钉可以平行于尺骨轴线，跨过骨折端。普通钢板预弯出现的近端的螺钉较少，容易出现骨折端移位。尺骨鹰嘴锁定钢板固定后，骨折断端仍保持骨骼原有生物力学性质，对骨骼的应力干扰强度最小。

应用尺骨鹰嘴锁定钢板治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折，手术操作简单，其材料为钛质钢板，组织相容性良好。依照尺骨鹰嘴解剖特点设计，钢板部与尺骨鹰嘴部形态一致，能在骨面很好的贴着，内固定牢固，降低了术后内固定失败率。可以早期活动，避免了关节退行性改变，治疗安全可靠，是一种很好的内固定方式。

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