中药饮片炮制规范【处方应付】项与实际调配差异的比较

李广宁

（常州人寿天医药连锁有限公司，江苏常州213014）

中药材以及中药饮片的质量越来越受到人们的重视，除制订各省中药饮片炮制规范的地方标准外，国家于2005版药典开始将中药饮片的质量标准收载其中，纳入国家药品标准。在《药品管理法》第二章第十条第二款明确规定：“中药饮片必须按照国家药品标准炮制；国家药品标准没有规定的，必须按照省、自治区、直辖市药品监督管理部门制定的炮制规范炮制”。在各省的《中药饮片炮制规范》中又根据其用药部位进行根及根茎、茎木类、皮类、叶类、花类、全草类、果实与种子类、树脂藻菌类、动物类、矿石类等分类。而在每一品种项下又分别叙述【品名、来源、炮制、成品性状、性味与归经、功能与主治、用法与用量、处方应付、注意事项、贮藏】等内容。其中【处方应付】就“写什么应付什么”作了详细说明，但在日常的工作中，会出现与传统的中医处方实际应付存在差异的情形，传统用药与规范标准出现的矛盾如何应对，这一问题值得我们深思。

目前，我国中医处方用药的原则要求：每位医生必须站在辨证立法的基础上，结合自己的实践经验，根据病人具体症状运用君、臣、佐、使四部分药物配伍为法则，加减组方，既有原则性，又有灵活性。但因为未有相关法规约束中医处方的名称规范，从而导致在实际调配过程中与各省《中药饮片炮制规范》之【处方应付】发生矛盾的问题，下面以《江苏省中药饮片炮制规范（2002版）》[1]（以下简称《规范》）为例，就中药处方调配现状进行比较。

1 中医处方与规范【处方应付】书写调配相一致的情形

无论是民间老中医还是科班出身的现代中医，其开具的中药饮片名称与《规范》中【处方应付】是一致的，代表如：

处方上生龙齿付生，否则付煅；

处方上写杏仁付苦杏仁；

处方上写棕榈付棕榈炭；

处方上写五味子付醋五味子；

处方上写苍耳子付炒苍耳子；

处方上写淡豆豉付炒淡豆豉等。

2 中医处方与规范【处方应付】书写调配不一致的情形

由于传统老中医其看病开方是祖祖辈辈传下来的规矩，形成一定的用药和书写习惯，在处方应付上与各省的《规范》不一致，从而导致处方与实际调配的矛盾。代表有：

处方上写槐角付槐角，而《规范》上写槐角付槐角炭；

处方上写半夏或制半夏付姜半夏，而《规范》上写半夏付清半夏；

处方上写阿胶珠付蒲黄炒阿胶，而《规范》上写阿胶珠应付蛤粉炒阿胶，写蒲黄炒阿胶才付蒲黄炒阿胶；

处方上写柴胡付春柴胡，《规范》上写柴胡付柴胡，写春柴胡付春柴胡；

处方上写黄芩付酒黄芩，《规范》上写黄芩付黄芩；写酒黄芩付酒黄芩；

处方上写黄精付黄精，《规范》上写黄精付蒸黄精；

处方上写肉苁蓉付酒苁蓉，《规范》上写肉苁蓉付肉苁蓉，酒苁蓉付酒苁蓉；

处方上写山萸肉付酒萸肉，《规范》上写酒萸肉付酒萸肉，山萸肉付山萸肉；

处方上写灵磁石付煅磁石，《规范》上写煅磁石付煅磁石，灵磁石付磁石等。

对于上述情形，药师应担负起审方责任，详细咨询患者病情，必要时最好与医生沟通确认。同时国家应出台相关法律法规规范医师的处方书写，尽量与各地出台的炮制规范内容统一，这样既确保患者用药准确无误，也为处方调配提供可查依据。

3 处方中复合名称的使用

习惯上中医在开具处方时，会将一些功效相使或名称可以简化的饮片缩略地写在一起，并在名称右上角注明“各”，以示提醒为两种药的数量。代表有：

处方上写太沙参付太子参和南沙参；

处方上写猪苓泻各付猪苓和泽泻；

处方上写元沙参付玄参和南沙参；

处方上写猪茯苓付猪苓和茯苓；

处方上写全瓜蒌付瓜蒌皮和炒瓜蒌子各一半；

处方上写蒌皮根付瓜蒌皮和天花粉；

处方上写桃红花付桃仁和红花；

处方上写丹皮参付牡丹皮和丹参；

处方上写焦楂曲付焦六神曲和焦山楂；

处方上写竹荷叶付淡竹叶和荷叶；

处方上写潼白蒺藜付沙苑子（潼蒺藜）和炒蒺藜；

处方上写二地丁付紫花地丁和蒲公英；

处方上写菱术付三棱和莪术；

处方上写焦三仙付焦神曲焦山楂焦麦芽；

处方上写焦四仙付焦神曲焦山楂焦麦芽焦槟榔等。

对于上述情形，药师必须仔细审方，不得遗漏。医师在书写处方时尽量字迹规范清楚，以方便药师审方调配。

4 常见处方使用的别名与正名

中药大多土生土长，民间采集，因此同一种药生长地区不同叫法就不一样，从而导致一药多名。因此现行版的《规范》将名称进行梳理，指定一个正名，其余均为别名。而多数中医由于用药习惯，在开处方时还是喜欢书写别名。代表有：

处方上写紫参付石见穿；

处方上写山海螺付四叶参；

处方上写甘杞子付枸杞子；

处方上写生军（后下）付大黄；制川军付酒大黄；

处方上写云苓付茯苓；

处方上写川椒付花椒；

处方上写象贝母付浙贝母；

处方上写萆薢付粉萆薢；

处方上写夜交藤付首乌藤；

处方上写宣木瓜付木瓜；

处方上写苦大贝付浙贝母；

处方上写元参付玄参；

处方上写川连、雅连付黄连；

处方上写全虫付全蝎；

处方上写穞豆衣付黑大豆衣；

处方上写福泽泻付泽泻等。

上述情形，对药师提出了更高的专业技术要求，更应特别注重日常工作经验的积累。而作为医生应尽可能使用各地《规范》上的正名正字，呼吁国家出台相关法规统一中药饮片名称。

5 处方使用《规范》中没有的规格

在日常处方调配当中，我们也发现处方上有许多规格是《规范》中没有的，如：

《规范》中防风仅有防风一种规格，而现实处方调配还有炒防风；

《规范》中柏子仁只有柏子仁，而现实处方写柏子仁付炒柏子仁；

《规范》中仅有炙鸡内金，而现实处方调配还有生鸡内金；

《规范》中黄芪只有黄芪和炙黄芪，而现实处方有黄芪炭以及当归炭等。

上述情形，大多是民间中医开具的处方，希望国家有关部门根据临床需要，适当将其增加到《规范》中，以满足患者的用药需求。

6 其他

在处方上还常见一些有特殊煎煮要求的药品，如：先煎、包煎、后下、打碎、去毛等，在其右上角进行标注以示提醒；在个别处方调配中还存在特殊的调配，如：

处方上写芍药，应付炒白芍而不是赤芍；

处方上写桑寄生，因为无，实际付槲寄生；

处方上写柴胡，因为无，实际付春柴胡；

还有个别医生自己特定命名的，如地血为紫草。

此外，在中药调配中审方也至关重要。一张处方病情不同，医生笔下的同一品名调配的药品就不同。比如，处方上写阿胶珠，通过审方发现该方主治出血，应付蒲黄炒阿胶；如果是以治疗肺咳为主，则应付蛤粉炒阿胶。再比如肉苁蓉，通过审方发现该方取润肠通便的作用，应付生肉苁蓉；若是温肾壮阳，则应付酒苁蓉。

通过局部现状的调查分析，不难发现大多数中医开具处方缺乏法律的约束，具有较大的随意性、主观性和习惯性，例如发现有的中医处方写肉苁蓉，就是要付酒苁蓉，极易造成医疗单位、药店配方差错，严重还会导致顾客投诉、用药纠纷。

总之，中医中药是我国的国宝，经过世代传承，既有其优良的传统，又有其时代的局限。我们要“取其精华，去其糟粕”。呼吁国家相关部门应尽快采取措施，既要尊重传统又要有法可依，为弘扬中医药做不懈的努力。

[1] 江苏省药品监督管理局.江苏省中药饮片炮制规范（2002版）[M].江苏：江苏科学技术出版社，2002.