虫类药方治疗泌尿系结石四则

李玉和

(长江大学医学院，湖北 荆州434000)

泌尿系结石病(简称尿石症)是泌尿系统各部位结石病的统称，是泌尿系统重要疾病之一。中医学“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等病证中可找到类似的描述。笔者在临床中常选用虫类药方治疗本病，有一定的治验体会，故选用虫类药方四则，介绍如下。

蟋蟀二金汤

方药组成：蟋蟀6g，金钱草60g，海金沙60g，鸡内金60g，石韦30g，海浮石30g，滑石30g，瞿麦9g，扁蓄9g，车前子12g，冬葵子12g，龙胆草4g，甘草梢4g。

用法：上方每日1剂，水煎，分3次温服。

辨证加减：若大便秘结者加大黄6g；尿中带血者加小蓟30g，生地黄30g；少腹胀痛者加沉香3g(冲服)。

按语：泌尿系结石病机多由于湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，故治疗以清利湿热、通淋排石为法。但热积日久，石顽难去，必以善通经化石利水之方才能胜之。本方以蟋蟀为主药，功专力猛，祛瘀化石，辅以二金(金钱草、海金沙)通淋化石利水；石韦、瞿麦、扁蓄、冬葵子等清热利湿化石。全方合用，共奏清热利湿、通淋排石之功。本方之特点在于蟋蟀与三金(金钱草、海金沙、鸡内金)构成药对，重点突出“通”与“利”，就是以通利排石为其主要功效。本方在运用时，要突出一轻一重的用药原则，由于蟋蟀力量猛烈，用量宜轻；金钱草、海金沙、鸡内金用量宜重，功在化石利水；其用药比例为1∶10，才能达到理想的效果。本方适用于结石伴有小腹坠胀、小便淋涩、排出不畅者。据笔者临床经验，本方是治疗泌尿系结石的通用处方。

鱼脑石土鳖虫汤

方药组成：鱼脑石30g，土鳖虫6g，琥珀6g，益母草30g，蒲公英20g，牛膝15g，泽泻15g，玄胡10g，白茅根30g，金钱草30g。

用法：上方每日1剂，煎2次，分3次温服。

辨证加减：伴肾阳虚者，加熟附子10g，肉桂3g，沉香末3g(冲服)；伴肾阴虚者，加续断10g，菟丝子15g，女贞子30g；气虚者，加黄芪20g，党参12g；小腹坠胀者，加小茴香10g，乌药6g。

按语：本方以鱼脑石、土鳖虫为主药，化瘀消石通淋；辅以琥珀散瘀利水通淋；白茅根、金钱草、蒲公英、泽泻清热利湿通淋；益母草活血利水；玄胡化瘀理气止痛。本方配伍之特点在于重用鱼脑石，且与土鳖虫配成药对。鱼脑石《开宝本草》言其“主下石淋”，为历代治疗石淋之主药；土鳖虫逐瘀破积通络，其鱼脑石用量要重，一般不少于30g，土鳖虫为6g，其用药比例为5∶1，两药合用，可加强其消石化瘀通淋之效。据笔者临床经验，对于泌尿系结石，特别是肾内微小结石(直径小于0.5cm)，由于大多数病人无明显临床表现，不易引起患者注意，迁延日久，致结石逐渐增大，以至出现肾内积水，用本方较为合适。

蝼蛄鳖甲灵仙汤

方药组成：蝼蛄6g，炙鳖甲15g，鸡内金10g，黄芪15g，枸杞子15g，金钱草15g，淫羊藿10g，补骨脂12g，黄柏12g，海金沙15g，车前草10g，威灵仙30g，甘草6g。

用法：上方每日1剂，水煎，分3次温服。

辨证加减：偏阴虚者，加生地黄30g，山茱萸15g，以滋阴补肾；大便秘结者，加大黄6g；少腹胀痛者，加沉香3g(研末吞服)。

按语：在结石形成的类型中，亦有肾亏不足，不能行其蒸腾气化之职，是形成砂石积聚的主要病因。在发病过程中，无论初病、久病、寒证、热证，均多少可能存在着肾虚的一面，肾虚贯穿于尿石症的始终。故本方以蝼蛄、鳖甲为主药以治其标，蝼蛄善于利水化石消瘀，鳖甲软坚化瘀消石，两者合用可加强疗效；辅以黄芪、枸杞子、淫羊藿等补肾益气以治其本；配以三金等利水通淋药以加强其化石通淋之功；更妙在用威灵仙一味，取其走串之性，通经络、散癖积之功，以加强排石、消石之效，《本草正义》谓其“以走窜消克为能事，积湿停痰、血凝气滞，诸实宜之”。本方之特点在于标本同治，较适于结石伴肾内积水者。补肾益气可以推动肾气，改善肾功能，增加肾、输尿管压力，减轻梗阻，解除积水，促进结石排出；用威灵仙治疗结石是近代中医大师张琪教授用药之绝招，笔者体验较深，屡治屡验，以供同仁参考。

炮甲地龙棱术汤

方药组成：炮穿山甲20g，地龙10g，三棱30g，莪术30g，皂角刺20g，金钱草20g，海金沙20g，冬葵子20g，延胡索60g，甘草6g。

用法：上方每日1剂，水煎，分3次温服。

辨证加减：小便涩痛者，加蒲公英30g，夏枯草30g，淡竹叶12g；小腹疼痛者，加川楝子20g，乌药12g，白芍30g；尿血者，加生地黄30g，白茅根30g。

按语：本方以炮穿山甲、地龙为主药以治其本，《本草纲目》言炮穿山甲有：“窜经络而达病所”之疗效，《医学衷中参西录》亦言其“宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡凝血血聚为病，皆能开之”。地龙通络利尿。两者合用，共为主药，其义在于虫类搜剔入经通络，直达病所，以防沙石迭生，起到逐顽石、化瘀结的作用。辅以三棱、莪术、皂角刺破血逐瘀消石；金钱草、海金沙、冬葵子利水通淋；延胡索化瘀行气止痛。全方共奏逐石、利水通淋之效。本方配伍之特点在于炮穿山甲与皂角刺、三棱、莪术构成药对，重点突出“破瘀”与逐石，其用药力猛，能直达病所，其用药量大而功效宏。本方适于结石病史较长、结石较大(直径大于0.6cm者)、反复发作的腰腹疼痛、尿血患者。