老年糖尿病的发病及防治特点

颜 永

(贵州铜仁地区人民医院，554300)

发病特点

当人进入中老年期，其脏腑机能均出现不同程度的退行性改变，由于基础代谢率下降及体力活动减少，体内脂肪相对增多，使机体代谢葡萄糖的能力和组织利用葡萄糖的能力随之下降，同时胰岛素功能逐渐减退，胰岛素分泌物相对减少，导致血糖逐渐升高[1]。这是一个缓慢而隐匿的过程，早期症状往往很轻微，由于老年人感觉器官衰退，很多人因无特殊不适而耽误就医，多数患者在健康体检或治疗其他疾病时方被查知，而这时多数人已有了各种各样的并发症。因此，加强对糖尿病(DM)知识的宣教，帮助DM高危个体了解DM的高危因素，明白定期体检的必要性，有利于及早发现疾病、早诊断、早治疗。

影响老年DM患者治疗效果的因素

缺乏DM病相关知识；因改变生活习惯不适应；因年龄大、文化程度低、记忆力下降、认知理解能力差；因病程长、并发症多、药价贵而造成经济负担重；因丧偶独居缺乏家庭照顾；因药物副反应引起身体不适而不能很好地坚持治疗，诸多因素影响DM的治疗效果。

防治的特点

DM是一种慢性病，病程长、易反复、易发生并发症，而其发病原因和防治方法又与日常生活及饮食习惯密切相关。因此，DM防治应遵循慢性病管理的原则，在时间上，要求长期而连续；在地点上，要求以家庭和社区为主；在层面上，要求生物、心理、社会全方位；在内容上，护理、教育、咨询重于医疗；在方式上，要求护患双方共同参与。医护人员应利用各种机会和方式，广泛传播DM知识，讲解DM的危害，帮助DM高危个体了解DM的高危因素，使他们了解DM的相关知识，定期体检的必要性。使DM患者及家人正确认识进行各种治疗的重要性。根据患者年龄大、记忆力差、文化程度低和接受能力低等因素，以普遍性与特殊性相结合的特点，制定出患者乐于接受、切实可行的措施，如放录像、发放图文并茂的宣传资料，定期开展知识讲座，讲解与示范相结合，引导老年人相互交流体会等。引导患者克服不良嗜好，指导患者平衡膳食，做到饮食有度，粗细搭配，以素食为主，荤菜为辅，一日三餐或少吃多餐。指导患者及家人估算饮食营养的比例及重量，即碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质占总热量的10%～15%，其中优质蛋白质至少占1／3以上，脂肪占总热量的20%～30%，以不饱和脂肪酸为主[2]。根据患者的年龄、病情及全身情况，酌情制定适当的运动处方，以免盲目锻炼带来的危害。可选择患者感兴趣的简单、方便、利于长期坚持的项目，如散步、打太极拳、做广播体操。运动尽可能在饭后1～2h进行，每天30～60min，每周4～6。其次，教育患者尊重科学，合理运动，循序渐进，千万不可争强好胜。对血糖控制不佳、病情不稳定的病人或有急性感染、心肝肾功能严重损害者，应暂停运动。指导患者掌握运动后体征指标的自测，即运动后立即数脉搏，运动心率保持在60～85次／min的范围内，若出现胸闷、胸痛、视物模糊等情况应立即停止运动，及时就医。指导患者坚持药物治疗，定期监测血糖，并根据血糖变化，请医师及时调整用药剂量。对丧偶独居的老年人患者鼓励其子女多与老人相处，安排好老人的生活起居，给老人以情感支持。社会也应该关注人口老龄化问题，建立健全各种服务于老年人的机构、设施，如社区卫生服务。

目前，DM教育已经成为DM综合治疗的一部分，DM教育不仅针对患者，还要注意对其家属的教育，要积极寻求家庭的支持，并充分发挥家庭和社区的双重监督作用。

[1]廖志红，孟栋栋，翁建平.糖尿病诊治进展(一).实用医学杂志，2004，20(11)：121－123.

[2]王志翔，樊华.2型糖尿病患者饮食治疗及相关检测指标观察.实用老年医学，2004，18(5)：270－271.