糖尿病足患者的护理体会

颜花蕾 徐 冰 于 润

(山东省章丘市中医医院，250200)

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血缺氧溃疡、坏死，甚至并发感染的一种足部病变，多见于病程长、血糖控制差，并发症多的患者。可使糖尿病加重，抗感染力下降，伤口不易愈合而形成坏疽，导致恶性循环，致使患者截肢致残，严重影响了患者的生活质量。通过全方位系统精心地护理治疗及糖尿病健康教育，可以提高糖尿病足的治愈率，减轻患者的身心痛苦，使糖尿病截肢率降低。

一般资料

2006～2010年我科共收治糖尿病足患者30例，男20例，女10例；平均60岁；病程5～30年。

主要治疗方法：①严格控制饮食，胰岛素控制血糖，定时监测。有效抗生素控制感染，局部外科处理。②生理盐水250ml加前列腺素E1100μg静滴，每日1次，疗程4周。③温补药性的中药早晚各服1次。

护理

心理护理：糖尿病患者因病程长，足部坏疽伴有恶臭给患者带来巨大精神负担，常伴有自卑心理，易产生焦虑抑郁情绪，很容易丧失生活信心。因此，护理人员要掌握患者的性格特点，心理变化，充分理解患者的处境和情绪状态，加强心理护理，进行安慰鼓励；适时疏导，使其心态稳定，配合治疗护理工作，促进患者早日康复。

饮食护理：糖尿病患者的饮食控制是糖尿病得以良好控制的重要环节。应根据患者的理想体重及活动强度计算每日总热量，按每日总热量严格控制饮食的摄入；同时要根据饮食习惯，使食谱多样化，谷类为主，粗细搭配，常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉等富有蛋白质的食物，有利于溃疡愈合。但要控制好血糖。烹调要少油、少盐、少糖；食不过量，三餐分配要合理，每天足量饮水，吃新鲜卫生的食物；不抽烟，如饮酒应限量。

皮肤护理：让患者认识到足部护理的重要性和足部并发症的严重性，提高自我管理能力。其预防措施如下：①选择质地软、合脚、透气性好的鞋。②穿棉线袜，且袜应宽松。③注意足的保温。④切忌赤脚走路。⑤剪指甲不要挖得太深，角质层不要用剪刀剪。⑥足部承受负荷不宜过大，不宜过度劳动、行走及站立过久等。⑦对于没有溃疡的患者，每日用温水(水温低于40℃)充分洗脚。洗后用柔软纯净的毛巾擦拭干净。保持双足及下肢清洁，以免细菌滋生。⑧睡前做足的按摩、保健。⑨对各种脚病(如脚癣、鸡眼、水疱等)致足部小创面和外伤要积极进行治疗，每日要注意观察双脚及下肢变化，特别是颜色的改变、足背动脉搏动，检查双足是否有水疱、伤口划痕等。

足坏死的护理：对坏死组织应分期清除以保持创口和切口引流通畅。①清洁换药，控制感染。根据创面坏死情况可加用抗生素、胰岛素外敷以使药物持续作用于局部，降糖抗感染。严格无菌操作，减少污染。②抬高患肢30°～40°，利于血液回流，防止下肢水肿。③患肢制动，避免溃疡部位受压。④保护患肢皮肤，禁用胶布直接贴于创面周围皮肤。⑤由于皮肤末梢循环障碍，忌用热水袋保暖、热敷，以免烫伤。⑥寒冷时注意保暖，可用棉袜或棉手套套于肢端。

观察病情的注意事项：糖尿病足患者常并发动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病、肾病等多种并发症，可因各种应激反应导致猝死。因此，要做好全身各系统、各器官并发症的护理工作。密切观察病情，发现异常及时报告医师进行对症处理。

出院指导：糖尿病患者由于末梢神经受损，足的感觉减弱，甚至没有感觉，造成自我保护作用的减弱，比正常人更易受损。而糖尿病本身合成蛋白质的能力较低，再加上微血管并发症及大血管并发症，使组织供血不足，造成损伤后修复困难。出院时应指导患者及家属注意以下几点：①坚持按糖尿病饮食疗法进食。②教会病人或家属掌握胰岛素注射技巧：用酒精消毒皮肤，待干后进针。注射器与皮肤的夹角应在45°～75°，缓慢注射药物，注射完毕在皮下停留6～8s后缓慢拔针。要依次多部位轮换注射，以免产生硬结或脂肪肉瘤，导致吸收率降低。胰岛素在进餐半小时皮下注射，嘱患者或家属注射前准备好食物，以免发生低血糖反应。③要留意身体的其他变化。如体温、皮肤脱皮瘙痒、伤口不能愈合等现象，要及时处理。④有末梢神经受损的，要选择一些营养神经的药物，如维生素B1、B12。⑤运动可以提高五脏六腑的功能，增强人体免疫力。因此每天应进行30min的有氧运动，如慢跑、太极拳等。但要量力而行，循序渐进。⑥每天检查双脚，穿鞋之前检查鞋子，防止外伤。⑦学会测量尿糖。有条件者学会用血糖仪监测血糖，发现异常者及时到医院就诊。⑧保持乐观的精神状态。