治疗性经内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的护理研究

石荣侠

（江苏省徐州市中心医院内窥镜中心，江苏 徐州 221009）

经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）本身具有良好的适应性和微创性，但进行操作时及治疗后仍然会出现一系列的并发症，临床最为常见的并发症为急性胰腺炎，这在治疗性ERCP中更为常见[1]。通过对患者进行具有针对性的护理措施后可降低术后并发症的发生率、改善患者预后，本文就治疗性ERCP后防治急性胰腺炎的临床护理方法报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院自2008年3月至2010年9月实行经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的125例患者的临床资料进行回顾性分析，排除肠腔狭窄、梗阻及重度食管静脉曲张者、严重心肺疾患、急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胆道狭窄或梗阻者。125例患者中男78例，女47例；年龄25～71岁，平均45.1岁；病因包括化脓性胆管炎91例，胆总管结石28例，其他6例；临床表现主要有黄疸、右上腹疼痛、发热等。本组125例患者施行治疗性ERCP后发生急性胰腺炎8例，发生率为6.4%，其中轻度3例，中度4例，重度1例。

1.2 护理方法

①心理护理：做好术前的心理护理工作对提高患者对手术耐受性、降低术后并发症十分重要。ERCP作为一种新型的微创检查治疗技术，大多数患者及家属均对此比较陌生，缺乏足够的认识，护理人员应在术前向患者及家属大致介绍ERCP的手术原理、风险及效果等，让患者做到心中有数，提高手术耐受性。护理人员应该关心体贴患者，告知患者这是一项成熟的微创技术，只要患者能够积极配合手术治疗是很少会出现并发症的。消除患者及家属的担忧和顾虑，又要对可能出现的并发症情况做好充分的准备，使患者在心态平和的情况下进行手术治疗。②术前评估与准备：要想降低ERCP术后的并发症发生率除了要做好手术操作及术后护理观察后，还包括能够在术前及时鉴别可能出现并发症的高危人群，积极采取预防措施。一般认为ERCP术后发生并发症的高危因素包括高龄、Oddi括约肌功能障碍、胰腺炎病史、患者体质较差、感染等[2]。在术前对患者的全身状况进行全面评估，以排除可能增加术后并发症风险的病例，或稳定病情、排除风险因素后再进行手术。术前1d做碘过敏试验，术前6～8h禁食。上午进行手术者，前天晚餐后禁食，当天免早餐；下午进行手术者，早上可进少量流质，上午8时后禁食。术前1d查血常规及血、尿淀粉酶。将患者送至X线检查床上，指导患者采取正确的体位，一般多采取左侧半俯卧位，两手平放于身体两侧，头应偏向右侧，颌 下垫治疗巾和弯盘，以利术者操作，术中有时需变换体位。俯卧位时可于肩、腹、右腿下垫软枕和毛巾被，尽量使患者舒适，同时注意保护四肢免受压伤，必要时使用约束带，让患者处于安全、合适的体位。术前15min给予地西泮5～10mg，哌替啶25～75mg、盐酸山莨菪碱10mg肌注或静脉注射。护理人员应了解各种ERCP治疗器械，熟知其性能，掌握使用技巧，了解胆胰管的X线正常和异常表现以及各种器械在X线中的动态位置；掌握造影剂的注入速度，严格遵医嘱，不能过快也不能过慢，尤其是胰管的充盈速度和剂量；导丝是在ERCP中使用频率最高的一种器械，许多器械的操作和更换需要导丝的介入，要求助手熟练运用导丝的找腔技巧和进退性能；乳头切开时，助手不宜将刀弓拉开过大，以免快速切开导致出血。③术中观察：术中给予吸氧、心电监护，密切观察患者的神志、呼吸、心率、血压及血氧饱和度情况。当患者镇静效果欠佳，反应较大，不能耐受手术时，除在医生指导下及时加药外，还要给予心理安慰，耐心说服，争取患者的积极配合。术中还要特别注意保持患者的呼吸道通畅，及时清除口腔、咽部分泌物和呕吐物，以防止窒息的发生。④术后护理：ERCP结束后安全护送患者回到病房，要求其绝对卧床休息24h，执行一级护理。对于术前药物作用尚未消除的患者应及时测量血压、脉搏、呼吸等变化。了解术中情况，是否留置引流管等。密切观察患者意识、面色，注意有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、皮下气肿及腹部体征变化[3]。术后3h、24h分别送检血、尿淀粉酶，定期复查血常规、血生化。根据医嘱合理安排用药，并注意观察药物疗效及有无副作用。病情危重者术后应持续心电监护，密切监测患者的生命体征，尤其要监测血压、血氧饱和度，密切观察有无并发症的发生。部分患者恶心、呕吐和轻度腹痛，可能属正常反应，一旦有异常情况应及时报告医生，以预防急性胰腺炎的发生。⑤并发症的预防：注意预防急性胰腺炎的发生，其发生原因可能与造影剂向胰管内高压注射引起胰管过度充盈，乳头开口狭窄插管困难，反复多次插管引起壶腹水肿有关。急性胰腺炎发生表现可能为上腹部剧烈疼痛，并有压痛、反跳痛，伴有发热、恶心、呕吐，血、尿淀粉酶升高等。对于术后短期内出现发热、恶心、呕吐、腹痛的患者应高度警惕急性胰腺炎的可能。术后24h内应密切观察病情，监测生命体征、神志变化，尤其应注意患者是否有腹痛、消化道症状等。动态观察血、尿淀粉酶值，如果有血、尿淀粉酶增高应连续检测，如果患者持续高热伴呕吐，剧烈腹痛，腹胀明显，提示病情有重症化可能，应立即报告医生，及时做B超、CT检查，以便对胰腺水肿与坏死作出鉴别。

2 结 果

本组125例患者发生急性胰腺炎8例，经精心治疗与护理后均好转出院，无其他并发症发生，住院时间为8～23d，平均12.5d。随访观察6～18个月，所有患者无复发及其他并发症，治疗效果理想。

3 小 结

ERCP是将十二指肠镜插入十二指肠降部，经内镜活检孔道插入造影导管，经乳头开口插入并向胰胆管注入造影剂，作X线胰管、胆管造影检查，是各种胆道疾病、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺先天畸形等疾病的重要诊治方法之一。可分为诊断性ERCP检查和治疗性ERCP检查。随着近年来微创医学的兴起，ERCP在临床诊断和治疗中扮演着越来越重要的角色，在其发挥重大作用的同时，不可避免的会出现各种各样的并发症。治疗性ERCP较单纯检查操作复杂，而可能会损伤相关脏器，这就大大增加了术后并发症发生的可能性。本文就最为常见的急性胰腺炎并发症进行围术期护理探讨，通过加强术前评估和心理护理、术中配合操作、术后密切观察和有针对性的并发症预防措施，以期能够降低急性胰腺炎并发症的发生率。

[1] 夏云,楼立兰.经内镜逆行胰胆管造影治疗肝硬化合并胆胰疾病的并发症观察与护理[J].护理与康复,2010,15(3):241-243.

[2] 付影婷.护理程序在经内镜逆行胰胆管造影术中的应用[J].医学信息(中旬刊),2010,23(12):38-39.

[3] 王佳,蒋晓莲.经内镜逆行胰胆管造影的并发症及其护理[J].护理研究,2010,16(31):356-358.