外伤性脑梗死的中西医护理30例

宋建玲 龙建华

(江西省泰和县中医院，343700)

外伤性脑梗死是病人在外伤后出现的脑缺血和脑梗死的表现。由于患者机体凝血机能异常等因素，导致外伤后继发脑梗死，进一步加重脑损伤程度，影响患者预后，临床上可出现偏瘫及语言障碍等征象，CT检查可发现脑梗死灶，外伤性脑梗死是重症脑损伤患者最重要的脑继发性损伤因素，早期明确诊断，精心治疗、护理，有利于提高治疗效果。本文将我院收治的外伤性脑梗死患者护理措施进行总结如下。

一般资料

选择我院2007年1月～2010年1月收治的30例外伤性脑梗死的患者，其中男性26例，女性4例；年龄46～62岁，平均54岁；其中车祸致颅脑外伤22例，不慎跌伤8例。大部分患者在外伤后2～3天出现意识不清、失语、肢体活动障碍加重、癫痫发作。其中有2例患者在外伤后15天出现脑梗死症状。外伤后出现脑梗死大多发生于硬膜外出血伴颅底骨折、蛛网膜下腔出血。30例患者均采取不同方式的开颅手术。

护理

1.基础生命体征维持。外伤性脑梗死继发于不同程度的颅脑外伤，生命体征处于不稳定阶段，术前血压、脉搏、呼吸偏高偏快，术后减压后血压逐渐降低，脑外伤后脑血管发生痉挛，使管径缩小，发生脑梗死，护士应密切观察生命体征变化，注意心电监护，每2h监测1次，发现异常及时报告。

2.意识观察。脑梗死的发生往往在颅脑外伤后2～3天出现，患者意识不但没有改变，反而加重，梗死灶面积大可出现意识不清、瞳孔散大、脑疝形成。设专人护理，密切观察神志、瞳孔变化，保持呼吸道通畅，给予低流量输氧，及时吸痰。

3.中医辨证施护。脑梗死中医称中风，因气血郁阻，痰涎壅盛，肝肾不足所致。①半身不遂：肢体活动障碍与风痰中络，络脉痹阻，气虚血瘀，络脉失畅有关。为防止患者因肢体活动减少致肌肉萎缩、关节僵硬，或因静脉回流迟缓而造成肌肉远端肿胀，患者须卧床休息，病情稳定后可进行主动或被动活动。还可配合针灸按摩，以达到疏通经络、活血化瘀之功效。穿刺操作均应在健侧。瘫痪的肢体用中药煎剂熏洗，每日1次。方法：中药温度65℃～75℃，先熏20min后待药液温度降至38℃～40℃再洗。②语言謇塞：系痰阻舌根所致。首先，护士要耐心聆听病人不清的言语表达，这样不但使病人得到心理安慰，而且有利于锻炼语言功能。还要善于应用表情、手势、体态、语言与病人沟通。护士应每天2次、每次15 min指导患者进行语言训练。③给药护理：中药宜温服，服后避免受风寒，痰火闭窍者取鼻饲给药，每次量不超过200ml，服药后需观察患者的逆顺变化。每日口腔护理2次。④饮食护理：少食多餐，以低脂、低胆固醇、低盐、丰富维生素为原则，忌刺激性食物，少食动物内脏，保持大便通畅。

4.情志护理。患者清醒，多表现情绪激动，急躁，护士应多关心病人的生活，尊重病人的人格，耐心说服解释，多与患者沟通，告知病情、治疗方法和预后，激励病人克服忧郁心理，保持乐观心态，积极配合治疗，达到最佳水平。

5.防止褥疮发生。外伤性脑梗死由于长期卧床，受压部位易发褥疮，护士应协助家属勤翻身、按摩、擦洗，用20%红花酒精按摩骨突处，每2h按摩1次，达到活血通络的作用。使用气垫床，每2h翻一次身，保持床单干净、整洁、舒适。

6.注意保持患者会阴部干爽，做好会阴护理。每日用温水清洗尿道口2次，再用碘伏消毒尿道口，并定期检查尿液pH值。一般尿液pH值＞6.8，每2周更换1次导尿管；尿液pH值＜6.7，每4周更换1次导尿管。若平时发现尿液中有絮状物、沉淀、混浊等及时做尿检，判断是否有尿路感染，一旦发现尿路感染，要及时拨除尿管，给予抗生素治疗。

7.高压氧在治疗脑梗死中的作用。第一，能显著提高血氧分压及血氧含量；第二，控制脑水肿，减少梗死灶，降低颅内压；第三，高压氧可提高梗死灶内氧分压，增强其降低的细胞吞噬、清除能力，为组织修复、功能恢复创造条件；第四，高压氧可迅速改善脑梗死灶周围半暗带的供氧供血状况，恢复半暗带的细胞功能。

小结

通过30例外伤性脑梗死患者临床上密切观察，精心护理，除1例患者瘫痪的肢体未恢复，1例死亡外，其他28例均痊愈出院。护理人员做到了认真严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化、神经体征，对异常情况及时采取措施，必要时进行抢救，对患者进行了周密的护理，加强了基础护理，未出现并发症。