简易外扩张术的整形外科应用

王金平

（河南省焦作市人民医院整形美容外科，河南 焦作 454002）

河南省焦作市人民医院整形美容外科于2009至2010年应用简易扩张术扩张周围皮肤软组织后后切除修复病灶12例，效果理想，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性4例，女性8例。年龄6～30岁，瘢痕组织7例，色素痣5例。

1.2 方 法

1.2.1 病例选择

中小面积瘢痕以及色素痣病例，需要切除缝合手术无法直接缝合，需要少量扩张组织。

1.2.2 告知患者及家属简易扩张术的必要性，重要性和持续性。以及简易扩张的方法。优点和价值。获得患者以及家属的积极配合。以获得良好的扩张效果。简易扩张术包括徒手牵拉扩张和简易扩张器扩张两种方法。徒手牵拉扩张的方法是，用手牵拉病变部位两侧正常皮肤软组织，使病变两侧正常皮肤尽量向一起靠拢，容易牵拉部位使用此方法。每次1h左右，每天两次以上。在不易徒手牵拉的部位可以自制简易扩张器扩张。简易扩张器的制作方法是，根据病变大小和形态选择不同型号大小的，不同材质的，如金属，塑料，木质的夹子。并且在夹子的齿沿固定一定厚度的胶布，或者橡胶条包裹。以使扩张器的皮肤接触面有一定的弹性和柔软度。避免扩张器使用中损伤皮肤。使用方法是：将病变两侧正常皮肤向中间牵拉提起，用简易扩张器夹持。每天两次以上，每次1h左右。根据不同的情况还可以增加牵引配重约一公斤左右。两种扩张方法使用的时间根据皮肤扩张的速度与效果不同。一般15～45d，最终达到在用手捏持病变两侧皮肤可以轻松无张力靠拢。

1.2.3 手 术

简易扩张术完成后复诊，医师详细检查病变部位，形态，周围皮肤组织的紧张度，轻轻抓起病变两侧皮肤组织，两侧正常皮肤可以轻松靠拢，无明显张力。患者入院。完善术前检查，查血，尿，粪常规，生化，肝功能。乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病抗体。凝血四项，胸透，心电图以及肝胆超声。确认无手术禁忌证后，填写病情告知书。告知患者以及家属病情。疾病的诊断，选择的手术方法，可能的并发症，后遗症，可能的手术风险以及手术意外风险。取得患者以及家属的理解与同意后签字确认。拍摄病例照片资料。根据患者的具体情况，如年龄，心理素质，手术耐受程度，病变部位，以及患者的意愿选择麻醉方式。一般常用局麻，也可使用全麻。常规碘伏消毒，铺无菌巾。1%利多卡因局部浸润麻醉，也可用阻滞麻醉。根据病变性质是否扩大切除，瘢痕组织病例沿瘢痕边缘外侧正常皮肤设计切口。色素痣病例沿色素痣外侧边缘扩大3毫米设计切口线。完整切除病变组织。常规送病理检验。根据切口周围皮肤组织的张力，可以做皮下深筋膜层分离以减轻张力。根据切口形态做组织修整。达到无张力，无死腔，无出血，无创伤。分层缝合深筋膜以及皮下，真皮层可吸收线缝合，皮肤美容细线缝合。根据手术情况决定是否放置引流物。冲洗创口后无菌包扎固定。

1.2.4 术后处理

术后观察术区有无出血以及引流情况。3d更换无菌辅料，有引流的拔出引流物。观察术区，根据部位以及伤口愈合情况选择拆线时间。拆线后常规应用硅凝胶瘢痕贴片预防瘢痕不，瘢痕病例加服积雪苷片剂预防瘢痕复发。每半月复诊一次，随访3～6个月。切口线无红，硬，以及不高出周围正常皮肤，停止服药以及外用贴片。终止随访。

2 结 果

本组12例病例，随访3～6个月，无色素痣以及瘢痕复发。切口瘢痕最宽2mm。色白，不突出皮肤，质地柔软。周围器官形态无异常。效果理想，患者满意。

3 讨 论

皮肤软组织扩张术[1]简称皮肤扩张术，是指将皮肤软组织扩张器埋置于正常皮肤软组织下，通过注射壶向扩张囊内注射液体，增加扩张器容量，使其对表面皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对局部的作用，局部皮肤和软组织张力增大，使组织和表皮细胞分裂增殖以及细胞间隙拉大，从而增加皮肤面积[2]。外扩张术即皮肤伸展术，有使用外扩张器有创牵引扩张和无创牵引扩张。它与内扩张术有共同的扩张原理。我们根据临床实践以及借鉴各种扩张术的优缺点以及共同的原理简化了扩张术，以及扩张器。在临床中取得了比较理想的效果。本方法的优点有既能扩张皮肤又可以减少手术次数，一般扩张器植入术和扩张器取出皮瓣成形术则至少需要两次手术。减少患者的痛苦，减少医疗费用的支出，减轻患者负担。在扩张过程中避免了有创操作既减少痛苦，又避免了可能的感染风险，以及并发症的发生。取材方便，易于购买，价格低廉，甚至徒手无需花钱。操作简便安全可靠，可自行使用和操作，可以合理灵活安排操作时间，不影响工作和生活，缩短了住院时间，患者很容易接受。本方法的缺点也是很明显的。不适用于头部等组织紧密不宜牵拉的部位。扩张组织量有限。组织扩张定向性差。但是我为认为在掌握好适应证的情况下，对于面部，躯干，四肢。小面积的扩张术中应用效果是明显，可靠，也是理想的。既减轻了患者经济负担，缩短住院时间，减轻病人痛苦，又减少医疗风险。很值得临床推广应用的。

[1]张涤生.张院士趣谈整形与美容[M].北京：人民军医出版社,2004：37.

[2]贾平,郭树忠,张琳西,等.牵拉培养对表皮细胞生长及EGF分泌的影响[J].中国美容医学,2004,13(5)：517.