子午流注纳甲纳子法治疗周围性面神经麻痹100例

王苏芳

(山西省忻州市人民医院,034000)

周围性面神经麻痹属于中医的“面瘫”、“口眼歪斜”、“口僻”等范畴。周围性面神经麻痹又称贝耳麻痹(Bell's palsy),即西医学“面神经麻痹”或“面神经炎”,由急性非化脓性茎乳突孔内的面神经炎或面部受风着凉所引起[1],多由感冒、外伤或五官科疾患所诱发。近5年来,笔者应用“子午流注纳甲纳子法”按时选穴针刺加常规辨证取穴治疗周围性面神经麻痹100例,均取得满意的疗效,现介绍如下。

一般资料

治疗组采用子午流注纳甲纳子法,100例中男58例,女42例;年龄最小10岁,最大68岁,以18～48岁居多;病程最短24 h,最长3年余;左侧瘫56例,右侧瘫44例。对照组采用单纯西药治疗,90例中男42例,女48例;年龄25～50岁;病程最短24 h,最长3年;左侧瘫49例,右侧瘫41例。两组一般资料无显著差异,具有可比性。

治疗方法

结合临床使用郑魁山研制的子午流注与龟灵八法临床应用图[2]。采用祛风散寒、舒经活络之法,根据每日气血输注十二经天干时辰开穴,按阎明广的子午流注开穴表[3]配穴。同时,根据病情虚实结合子母补泻穴,先针刺开穴,然后加配常规穴[4],如合谷、地仓、颊车、下关、牵正、迎香、阳白 、四白、风池等(选 3～5 个穴)。风寒型加艾灸风池、足三里、地仓、颊车,或局部灸。风热型,加曲池、大椎、风池、太冲等。血气虚型加足三里、气海、关元、太白、太溪、脾肾俞等。

疗程:急性期每日针1次,10次为1个疗程,每次留针30 min。针法:虚补实泻。间隔休息5天,继续下1个疗程。

对照组:地巴唑20 mg,地塞米松0.75 mg,均每日2次,早、晚饭后口服;维生素B1100 mg,维生素B120.5 mg,均每日1次肌肉注射。

治疗结果

疗效标准:参照《实用内科手册》[5]面神经功能恢复标准进行疗效评定。痊愈:面部所有区域功能正常。显效:仔细观察可看出轻微的功能减弱,可能有轻微的连带运动:面部静止时对称,张力正常,上额运动中等,眼睛用力可完全闭合,口轻度不对称。有效:有明显的功能减弱,单双侧无损害性不对称,可观察到不严重的连带运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛;面部静止时张力正常,上额运动微弱,眼用力时可完全闭合,口明显不对称。无效:面部静止时不对称,上额无运动,眼不能完全闭合,口仅有轻微运动。

两组均观察4个疗程,结果治疗组100例,痊愈55例,显效38例,有效 5例,无效2例,总有效率98%;对照组90例,痊愈22例,显效25例,有效23例,无效 20例,总有效率77.78%。

两组的总有效率有非常显著差别(P＜0.05),治疗组疗效明显优于对照组。

讨论

古人云:“故治病者,必明天道地理,阴阳更胜,气血先后,人之寿夭,生化之期,乃可以知人之形气矣。”故而了解人体气血周流,盛衰开合,按气血盛衰周期变化指导临床施治,针刺补泻是《子午流注择时选穴》的奇特方法。在开时气血旺盛,实证应泻之,泻其有余之邪,祛邪安正。合时气血衰弱,凡虚证调补脏腑,强气血,正气旺必能祛邪。《内经》载:“月生无泻”、“月满无补”,意在每月初三、初四不宜泻,十四、十五不宜补。故我们选择子午流注纳甲(干)法和纳子(支)法以正邪盛衰来治疗周围性面神经麻痹。

现代医学认为,周围性面神经麻痹最常见病因是茎乳突孔内面神经非化脓性炎症,面神经水肿是其早期主要的病理改变,面神经内压力变化是病变的重要特征[1]。

多年来,针刺治疗周围性面瘫较其他方法有优势,但针刺所用工具及手法不一。临床中我们观察到子午流注纳甲法较常规药物治疗疗程短,效果好。子午流注纳甲纳子法其理论可追溯至《内经》,其中有“候气而刺”、“因天时而调气血”的治疗原则。中医认为,人与自然环境相统一,外界气候的温热、寒冷、潮汐的强弱对人体十二经脉的气血流注有不同程度的影响。现代天人相应的研究,人体的基础代谢、体温、血糖等均有时间性变化[6],故针刺治疗也应观察时辰。可见子午流注纳甲纳子法是有理论根据和物质基础的。

子午流注纳甲纳子法正是根据人体周身气血循行周流出入,从子到午或从午到子,循环不息,随着时间先后的不同开不同的穴位,二者有一定的关联与相似性。我们采用子午流注纳甲纳子法祛风散寒、舒经活络,根据每日气血输注十二经天干时辰选择对祛病作用强的穴位开穴针刺。如纳甲法,实证初期,例如丁日、壬日、已时(上午9～11点)针刺肝经太冲或行间泻之。虚证病久,应选已日、已时针脾经井穴隐白,丙日已时针肾经合穴阴谷。如纳子法,选手足阳明(大肠、胃经),卯时开大肠原穴合谷,泻二间,补太渊。辰时开胃经本穴足三里,泻厉兑,补曲池,巳时开脾经原穴太白穴,泻商丘,补解溪。同时,根据病情虚实结合子母补泻穴,先针刺开穴,然后加配常规穴,以增强正气,驱邪外出,折其病势,通其经脉、气血,利于静脉、淋巴回流。本治疗组整个治疗过程体现中医的整体观念,进行辨证施治,结合现代医学理论,兼顾患者的病情、年龄、体质等因素不同的情况,决定针刺的强度及留针的时间。同时要做好患者的护理工作,防止感染,注意休息、保暖,禁烟酒及刺激性食物。在急性期及时治疗,掌握适宜的刺激强度和刺激时间,可提高痊愈率,缩短疗程。总之,子午流注纳甲纳子法治疗周围性面神经麻痹治疗时间短、收效快。

[1]孙怡,杨任民.实用中西医结合神经病学.北京:人民卫生出版社,1999:636.

[2]郑魁山.子午流注与龟灵八法.兰州:甘肃科学技术出版社,1989:24.

[3]阎明广.子午流注针经.上海:上海中医学院出版社,1987:111.

[4]金远林.论子午流注纳甲纳子法之辨证观.湖北中医学院学报,2000,2(3):12-13.

[5]程丑夫,王钟林.实用内科手册.长沙:湖南科学技术出版社,1995:635.

[6]王凡.子午流注集粹.北京:中国中医药出版社,1993:151.