不同剂量舒芬太尼对瑞芬太尼复合全麻患者恢复期质量的影响

周海静 刘俊平 吴涛 李月峰

瑞芬太尼半衰期极短，持续静滴不产生蓄积作用，为一较理想的高效、速效、短效的麻醉性镇痛药［1］。但瑞芬太尼麻醉苏醒期常出现急性疼痛、躁动及拔管期血流动力学波动，本研究拟观察手术结束前单次静脉注射不同舒芬太尼对瑞芬太尼复合全麻恢复期血流动力学和质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月至2010年10月我院拟在全麻下行择期妇科腹腔镜手术的患者80例，年龄25～46岁;体重56～78 kg;ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为4组(n=20)。4组患者一般资料和手术中情况比较无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 入室后连接功能生命体征监测仪，开放上肢静脉液路输入复方氯化钠液。静脉注射咪唑安定0.03 mg/kg，芬太尼3μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，顺阿曲库铵0.2 mg/kg，肌松满意后，行气管插管，术中持续靶控静注异丙酚3～5μg/ml，瑞芬太尼 6～8μg/ml，间隔 30 min静脉注射顺阿曲库铵0.1 mg/kg，手术结束前约30min，不再静脉注射顺阿曲库铵。4组分别静脉注射0.9%氯化钠溶液5 ml(C组)，舒芬太尼0.1μg/kg(S1组)、0.2 μg/kg(S2组)、0.3 μg/kg(S3组)，手术结束后停止输注异丙酚和瑞芬太尼。

1.3 观察项目 记录患者自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间;苏醒期呛咳、躁动例数，嗜睡、呼吸抑制例数，及拔管后10min VAS疼痛评分和OAA/S警觉/镇静评分情况;观察并记录麻醉诱导前(T0)、停麻药后(T1)、拔管前(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5 min(T4)、拔管后10 min(T4)不同时间点平均动脉压(MAP)和心率(HR)。

1.4 VAS疼痛评分标准 0分无痛;3分以下有轻微的疼痛，患者能耐受;4～6分患者疼痛并影响睡眠，尚能耐受;7～10分患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.5 警觉/镇静评分(OAA/S)标准 对呼唤名字应答自如(清醒)—5分，对呼唤名字反应迟钝—4分，仅对大声呼唤名字有应答—3分，大声呼唤无反应，需摇动头部有反应—2分，摇动头部无反应，需疼痛刺激才有反应—1分。

1.6统计学分析应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组不同时间点MAP、HR变化 C组术毕后各时点MAP、HR增高显著(P ＜0.01)，S1组拔管即刻MAP、HR较同组麻醉诱导前增高(P＜0.05)，其余各时间点无明显变化(P＞0.05)，S2、S3组各时间点 MAP、HR无统计学意义(P ＞0.05)，见表 1、2。

表1 4组不同时间点MAP的变化±s

表1 4组不同时间点MAP的变化±s

注:与T0比较，*P ＜0.01

组别 麻醉诱导前(T0)停麻药后(T1)拔管前(T2)拔管即刻(T3)拔管后5 min(T4)拔管后10 min(T4)C组 100±14 117±19* 119±17* 121±18* 117±19* 109±17*S1组 98±12 100±16 102±18 112±16 99±17 100±18 S2组 96±16 98±17 94±19 98±18 97±16 95±14 S3组99±15 97±16 98±16 98±17 97±17 96±15

表2 4组不同时间点HR的变化±s

表2 4组不同时间点HR的变化±s

注:与T0比较，*P ＜0.01

组别 麻醉诱导前(T0)停麻药后(T1)拔管前(T2)拔管即刻(T3)拔管后5min(T4)拔管后10 min(T4)C组 89±11 108±14* 109±12* 112±11* 108±13* 106±12*S1组 87±14 90±12 92±12 103±13 93±13 90±11 S2组 88±11 87±10 94±10 99±11 91±12 95±13 S3组89±12 86±11 88±13 91±12 87±11 86±10

2.2 4 组麻醉恢复指标比较 与C组比较S1和S2组患者自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间比较无统计学意义(P＞0.05);S3组各项指标均延长(P＜0.05);与C组比较S1、S2、S3组发生呛咳、躁动例数明显减少(P＜0.05);S3组嗜睡、呼吸抑制例数明显高于C组(P＜0.05);拔管后10 min VAS疼痛评分和OAA/S镇静评分S1、S2、S3组均明显低于C组(P ＜0.05)。

表3 4组麻醉恢复指标比较±s

表3 4组麻醉恢复指标比较±s

注:与C组比较，*P ＜0.05

组别 自主呼吸恢复时间(min)7.9±0.9 4.6±0.3 S1组 3.1±0.7 6.0±1.1 8.0±0.7 2(10)* 0(0) 2.6±0.6* 3.9±0.5*S2组 3.5±0.9 7.2±0.8 9.2±0.9 0(0)* 0(0) 1.3±0.4* 3.8±0.8*S3组 6.0±0.8 11.2±1.2* 16.2±1.3* 0(0)* 4(20)* 0.5±0.5* 2.8±0.7镇静评分C组 3.2±1.0 6.5±0.9 8.5±1.0 8(40) 0(0)呼唤睁眼时间(min)拔管时间(min)呛咳、躁动［例(%)］嗜睡呼吸抑制［例(%)］ VAS疼痛评分 OAA/S*

3 讨论

瑞芬太尼是一种新合成纯阿片μ受体激动剂，具有起效快，苏醒迅速，可控性强等特点，无术后恢复延迟之虑而备受人们关注。其半衰期极短，在体内被组织和血液中的非特异性酯酶迅速水解，代谢物经肾排出，消除率不受体重、年龄或性别的影响［2］，但其镇痛作用的迅速消失，也导致瑞芬太尼全麻苏醒期易出现急性疼痛、躁动及血流动力学波动。Mouren等［3］发现瑞芬太尼复合吸入N2O-O2的患者麻醉苏醒期许多不得不应用降压药。邓立琴等［4］观察了全麻术后躁动的225例患者，发现由于疼痛引起术后躁动的比例为99.44%。术后躁动可能导致患者出现许多并发症，造成意外伤害，甚至影响手术成败［5］。针对这个问题，麻醉医师提出了许多办法来减轻这一反应，包括术前使用非甾体抗炎药、术毕使用长效镇痛药和降压药等。

舒芬太尼是高脂溶性阿片μ受体激动药，因其强效镇痛，起效快，作用时间久，恶心，呕吐，呼吸抑制副反应发生率低等优点已成为术后镇痛中常用药物。其更高的选择性与μ1受体结合［6］，镇痛效应较芬太尼强而呼吸抑制效应则较芬太尼者弱。张健等［7］观察了舒芬太尼与芬太尼在单次静注后对腹部手术后病人呼吸与镇静的影响，当病人自主呼吸完全恢复后，分别用舒芬太尼10μg或芬太尼100μg于15 s内静脉注射，结果舒芬太尼组较芬太尼组对腹部术后呼吸影响小且镇静/镇痛效果理想。

本研究在手术结束前30 min分别静脉注射0.9%氯化钠溶液和不同剂量的舒芬太尼，结果发现，注射不同剂量的舒芬太尼组苏醒期MAP、HR更平稳，拔管后10 min时VAS疼痛评分和OAA/S镇静评分均明显低于生理盐水组，发生呛咳、躁动的例数明显减少。注射0.1μg/kg和0.2μg/kg舒芬太尼组自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间无明显延长，嗜睡、呼吸抑制例数无明显增加，但注射0.3μg/kg舒芬太尼组患者自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间明显延长，嗜睡、呼吸抑制例数明显增加。

本研究表明术毕单次静脉注射舒芬太尼能显著提高瑞芬太尼复合全麻恢复期质量，并能预防拔管期心血管反应，使患者拔管期血流动力学更稳定;剂量以0.1～0.2μg/kg效果最好，不良反应少。

1 毕小玲，尤启东，陈莉.盐酸瑞芬太尼的波谱学数据和结构分析.药学进展，2003，26:26-77.

2 郑斯聚.雷米芬太尼.陈伯銮主编.临床麻醉药理学.第1版.北京:人民卫生出版社.2000，7:183-184.

3 Mouren S，Dewinter G，Guerrero SP，et al.The contiuous recording of blood pressure in patients undergoing carotid surgery undor remifentanil versus sufentanil analgesia.Anesth Analg，2001，93:1402-1409.

4 邓立琴，丁凤兰，刘红.全麻术后躁动225例分析.实用医学杂志，2006，22:165-167.

5 鲍杨，史东平，封卫征.全麻苏醒期患者躁动的研究进展.临床麻醉杂志，2010，26:183-184.

6 Bailey PL，Streisand JB，East KA，et al.Differences inmagnitude and duration of opiod-induced respiratory depression and analgesia with fentanyl and sufentanil.Anesth Analg 1990，70:8-15.

7 张健，赵辉，王英哲，等.舒芬太尼与芬太尼单次静注对腹部手术后病人呼吸与镇静的影响.黑龙江医学，2005，29:7-8.