胃、十二指肠疾病误诊为冠心病2例分析

徐鹏程 (监利县汪桥中心卫生院内科,湖北监利433318)

1 病 例

病例1 男,49岁。近2月来间断出现夜间突发胸闷、胸前区隐痛,不能平卧,起床室外活动后好转,次日至我院行心电图检查正常,予口服阿司匹林、消心痛等治疗无好转,自觉心前区不适、憋气、胸闷等 (多在夜间1～4时发作),每次发作立位活动后可逐渐缓解,在某医院行活动平板试验可疑阳性,诊断可疑冠状动脉性心脏病,以后患者当症状出现时均起床活动,症状均可消失。患者平素体健,有长期大量饮酒吸烟史。查体:一般情况可,血压120/75mmHg,营养中等,颈软,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,无罗音,心界无扩大,心率齐,心率75次/min,腹平软,无压痛,病理神经反射未引出。血、尿、粪常规及肝功能检查无异常,血清总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖均正常范围,胸片示心肺膈无异常,入院及症状发作时两次心电图检查均正常,X线胃肠钡餐检查示幽门管增宽,胃黏膜皱襞经幽门管进入十二指肠球部,呈 “伞状”变形,胃镜检查可见胃窦部黏膜充血水肿,少许出血点。诊断为胃黏膜脱垂症。经戒烟酒,少量多餐饮食、予法莫替丁、谷维素片等用药6d,上述症状逐渐好转,1月后症状完全消失。

病例2 男,60岁。因胸闷伴左胸前区疼痛5h入院,自行含服速效救心丸感胸闷和胸痛有所缓解,但不久症状再发而感症状加重,左侧胸前区呈绞榨样疼痛并向左肩部放射,既往有 “冠心病”及“消化性溃疡”病史。门诊行心电图检查无明显异常,拟冠心病、心绞痛收治。查体:急性痛苦貌,脉搏80次/min,血压140/90mmHg颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及罗音,心界叩诊无扩大,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,上腹部轻压痛,肝,脾肋下未触及,病理神经反射未引出。急查心肌酶谱无异常;予吸氧、心电监护、扩冠、营养心肌等处理,胸闷、胸痛无明显缓解,伴随出现返酸、嗳气等症状,心电监护显示器上未发现ST-T改变,综合病史及临床表现,考虑与消化性溃疡发作有关,予静注奥美拉唑,阿托品0.5mg肌注,半小时后胸闷及胸痛缓解,后继续使用奥美拉唑,症状无再发作,后经电子胃镜检查,证实为胃窦部及十二指肠球部复合溃疡。

2 讨 论

本组2例均为胃十二指肠疾病,但临床初始都表现为胸闷、胸痛等心脏疾患症状,而胃及十二指肠疾病的症状轻微或缺乏,给诊断带来一定难度,易造成误诊,后通过拓宽思路,进行了胃及十二指肠疾病的有关检查及诊断性治疗,才得以明确诊断。胃、十二指肠疾病主要表现为上腹不适、胃灼热、返酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹痛,而消化性溃疡还具有节律性和周期性的腹痛表现,若胃十二指肠疾病表现出胸闷,左侧胸痛或绞榨感,可向左肩放射,偶尔引起心绞痛样发作,而与心绞痛相混淆,通常称之为胃心综合征[1]。胃心综合征的发生与神经体液机制有关,一是支配心脏的脊神经与支配胃十二指肠的脊神经在脊神经胸段发生重叠交叉,当胃及十二指肠疾病时,这种内脏—内脏牵涉性引起交感神经兴奋,可通过此径路反射性的导致冠状动脉收缩而引起心绞痛;二是溃疡的激惹引起迷走神经兴奋,反射性引起冠状动脉供血不足及心律失常;三是H2受体活性增加,体内组胺产生增多,从而使心肌兴奋性增强,易导致心律失常而出现心脏症状,临床上该病容易误诊为冠心病心绞痛[2]。在基层医院,临床上遇到以胸闷、胸痛等心脏症状为主诉的患者,首先不要主观断言是心脏专科病人,而要进行深入的检查和分析,尤其对已患有消化系统疾病者应加强警惕,以免因误诊延误患者的诊治时机。

[1]邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学 [M].4版.北京:人民卫生出版社,2002:204.

[2]尚兴福,王文义,徐淑妹.互为兼症的心血管病与消化系统病[J].医学综述,2000,6(2):65.