中医治疗失眠的研究

，

(1.南京中医药大学附属医院，江苏 南京210029；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029)

失眠[1]是临床常见病、多发病，随着社会各种压力的增加，发病率越来越高。其临床表现不一，包括难以入眠，睡后易醒，醒后难以再入睡，早醒，睡眠不深，甚至有时彻夜不眠。属中医学“不寐”范畴。现代医学对本病治疗多以镇静安眠为主，但有一定的不良反应，中医药治疗有独特优势，疗效较好,现将中医药治疗失眠的概况，总结如下。

1 病因病机

周仲瑛[2]认为，郁、瘀、痰、火是引起失眠的主要病理因素，从病位分析，五脏皆与失眠有关，但其主要病位在心、肝。麻应富[3]从脏腑、阴阳、痰瘀、情志4个方面论治失眠，脏腑论治细分为心、肝、脾胃、肾4个方面。周平安[4]认为，睡眠虽然由心神所主，但与中焦诸脏腑密切相关，尤其与胆腑关系密切。王新陆[5]认为失眠的病机关键在于阴阳失调，脑神逆乱。

2 治疗

2.1 辨证分型 张怀亮[6]根据其临床经验，将失眠概括为2大证型：1)实证：肝阳炽盛、心神被扰型，治以清肝泄热、镇心安神,方以龙胆泻肝汤加减治疗。药用:柴胡12 g，栀子10 g，龙胆草12 g，黄连10 g，黄芩9 g，当归9 g，生地黄9 g，半夏9 g，白芍9 g,生龙骨30 g，生牡蛎30 g，磁石30 g，合欢花15 g，夜交藤20 g，甘草6 g。2)虚证:肝肾阴虚、心神失养型，治以滋补肝肾、养心安神，方以黄连阿胶汤加味治疗。药用:黄连9 g，黄芩12 g，阿胶12 g(烊化)，白芍10 g，酸枣仁20 g，五味子9 g，生大黄6 g，清半夏12 g，合欢花20 g，夜交藤20 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g。李海聪[7]将失眠分为4个证型：1)瘀血内阻、心神被扰型，治以活血化瘀、理气安神，方用血府逐瘀汤加减治疗。2)气血亏虚、心神失养型，治以补益气血、养心安神，方用归脾汤加味。3)肾阳不足、心神不安型，治以补肾温阳、潜阳安神，方用肾气丸加减。4)阴虚火旺、心神不宁型，治以滋阴降火、益气养血，方用当归六黄汤加味。顾宁[8]将失眠分为6个证型：1)气阴两虚型，治以益气养阴安神，方用生脉散合酸枣仁汤加减，虚烦者基本方加用百合20 g，紫贝齿15 g;面部烘热者加用功劳叶12 g，白薇12 g;盗汗、自汗者加用浮小麦10 g，瘪桃干10 g，糯稻根10 g；日久出现舌质紫黯血瘀之象者，加用景天三七15 g。2)瘀血内阻型，治以活血化瘀安神，方用桃红四物汤为主加味，胸闷者基本方加用炒枳壳10 g，郁金10 g；胸痛甚者加用紫丹参15 g。3)脾虚湿阻型，治以健脾利水安神，方选五苓散为主加味，腹胀者基本方加用大腹皮12 g;纳呆者加用炒山楂10 g，神曲12 g，麦芽12 g;若水饮化热者加用牡丹皮15 g。4)饮食积滞型，治以和胃润下安神，方用麻子仁丸为主加减，伴口干者基本方加用太子参12 g，大麦冬12 g;脘痞甚者加用枳实15 g，莱菔子15 g;饮食积滞者加用炒山楂10 g，神曲12 g，麦芽12 g。5)肝阳上亢型，治以平肝潜阳安神，方用天麻钩藤饮为主加减，眩晕、头痛甚者，加用珍珠母15 g，罗布麻叶12 g，牡蛎15 g；伴有耳鸣者加用枸杞15 g；阳亢化热出现口干口苦者，加用苦丁茶12 g；心烦、胸闷者，加用炒黄连3 g，郁金10 g;腰膝酸软者，加用炒杜仲15 g，制首乌15 g。6)心火上炎型，治以清心祛火安神法，方以莲连汤为主加减，药用莲子心6 g，炒黄连3 g，五味子10 g，熟枣仁10 g，夜交藤30 g，合欢皮20 g，百合20 g，紫贝齿15 g。

2.2 基本方加减治疗 李刚等[9]用柴胡加龙骨牡蛎汤加味(柴胡12 g，制半夏9 g，黄芩9 g，生晒参9 g，干姜3 g，大枣4枚，生龙骨30 g(先煎)，煅牡蛎30 g(先煎),生铁落20 g，茯苓15 g，桂枝15 g，大黄5 g)。心火炽盛者加栀子12 g，竹叶15 g，夏枯草12 g；肝郁化火者加龙胆草6 g，黄连6 g，香附6 g;痰热内扰者加竹茹12 g，陈皮12 g，知母12 g；阴虚火旺者加生地黄15 g，白芍15 g；牡丹皮15 g；心脾两虚者加白术15 g，黄芪15 g，炙甘草9 g；心胆气虚型加酸枣仁30 g，远志12 g，太子参15 g。治疗失眠30例，总有效率82%。姚黎[10]用安神定志汤治疗失眠100例，总有效率96%。倪志坚等[11]用酸枣仁汤加减治疗失眠82例，总有效率98%。

2.3 自拟方加减 施金凤[12]以安神汤(黄芪25 g，酸枣仁20 g，当归15 g,茯苓12 g，枸杞子20 g，山茱萸12 g，五味子12 g，柏子仁15 g，甘草6 g)。心脾两虚加党参15 g，夜交藤20 g，白术12 g；心肾不交加黄柏15 g，知母12 g，磁石20 g；痰热内扰加远志15 g，竹茹12 g，法半夏15 g；肝火扰心加黄芩20 g，山栀子12 g，合欢皮15 g。治疗失眠96例,总有效率88.5%。辛荣柏等[13]以养血安神汤加减(柴胡、白术、姜半夏、茯苓、当归、郁金、生栀子、黄芩、黄连、党参、丹参、炒酸枣仁、远志、夜交藤、钩藤、生龙骨、桂枝、夏枯草、五味子)，治疗失眠46例，总有效率95.6%。

2.4 其他疗法 李滋平等[14]用穴位埋线治疗(选用心俞、肝俞、脾俞、肾俞，每次均选同侧穴位，左右交替使用)失眠60例，总有效率93%。何育凤等[15]用推拿手法(从印堂穴向上推至神庭穴，再从印堂向两侧沿眉弓推至太阳穴，然后从印堂穴开始沿眼眶周围治疗，指按揉印堂，攒竹，睛明，鱼腰，太阳，神庭，角孙，百会，用扫散法在头两侧胆经循行部位治疗；医者用掌摩法先顺时针方向摩腹，再逆时针方向摩腹，指按揉中脘，气海，关元；拿风池，重点在心俞，肝俞，脾俞，胃俞，肾俞，命门等部位，用掌推法从背部沿脊柱自上而下推至腰骶部)治疗失眠49例，总有效率83.67%。张欣等[16]用镇静安神法(四神聪平刺0.5～0.8寸，针尖逆督脉循行方向，神门直刺0.3～0.4寸，三阴交直刺0.5～1寸，针用平补平泻手法，均以得气为度，留针30 min)治疗失眠40例，总有效率90%。骆晓林等[17]用耳穴压籽(王不留行籽胶布贴穴：神门、内分泌，心、肝、脾、肾穴)治疗失眠21例，总有效率90.5%。

3 结语

中医学治疗本病具有悠久的历史，体现了中医学的辨证论治基本特点，加之针灸、推拿、穴位治疗等，效果可靠。中医学治疗失眠症提供了临床依据和经验，但失眠的临床研究仍存在一定的问题：1)用药应该因时、因地、因人，超量使用某些药物(如龙胆草、黄连等)，虽然在某些地区有临床疗效，其它地区应酌情考虑。2)应结合中药的药理药效机制研究，找到量化解释中药疗效的途径或方法，从而进一步阐述、证实中医药疗效的科学性、客观性；3)为提高研究结果的科学性、客观性，在今后的研究中，应更多的采用大样本、多中心、双盲的研究，纳入循证医学的临床研究方法。4)方剂中使用的药味多、药量重，缺乏相应的毒性观察。以上问题有待进一步研究解决，可把中医治疗失眠的水平提高到一个新的阶段。

[1]失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)[J].中华神经科杂志,2006,39:141.

[2]陈四清,周仲瑛.周仲瑛医案赏析[M].北京:人民军医出版社,2008:73-74.

[3]魏霞.麻应富主任医师治疗失眠临床经验总结[J].河南中医,2010,30(2):135-136.

[4]杨效华,黄秋琴,焦扬,等.周平安诊治失眠经验[J].北京中医药,2010,29(3):178-179.

[5]胡怀强,周永红.王新陆教授论治失眠经验篆要[J].天津中医药,2010,27(3):182-183.

[6]秦合伟,张怀亮.张怀亮教授论治失眠的思想探析[J].光明中医,2010,25(3):13-14.

[7]张佳丽,杨毅玲,谭方.李海聪教授治疗顽固性失眠验案举隅[J].北京中医药大学学报,2010,17(1):29-30.

[8]瞿媛,顾宁.顾宁治疗失眠的经验[J].湖北中医杂志,2009,31(2):27-28.

[9]李刚,程晓春,罗绍华,等.柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗失眠30例[J].西南军医,2010,12(1):75-76.

[10]姚黎.安神定志汤治疗失眠症100例[J].河南中医,2005,25(9):48-49.

[11]倪志坚,王玉珏.酸枣仁汤加减治疗失眠82例[J].云南中医中药杂志,2008,29(7):37.

[12]施金凤.自拟安神汤加减治疗失眠96例[J].中医药临床杂志,2010,22(1):67.

[13]辛荣柏,董志.养血安神汤治疗顽固性失眠症疗效观察[J].中国医药指南,2010,8(1):82-83.

[14]李滋平,闫晓燕,朱祥英.穴位埋线治疗失眠症的临床研究[J].辽宁中医杂志,2010,37(10):2020-2021.

[15]何育风,黄锦军,赖耀铭,等.推拿手法治疗失眠49例临床观察[J].江苏中医药,2009,41(6):49.

[16]张欣,严兴科,唐强.镇静安神针法与针刺跷脉法治疗失眠的临床疗效比较[J].时珍国医国药,2010,21(3):686.

[17]骆晓林,龙浩文.耳穴压籽治疗大学生失眠症21例疗效观察[J].中医药导报,2010,16(2):46-47.