中医治疗少弱精子症的研究

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(1.皖南医学院弋矶山医院 生殖医学研究所,安徽 芜湖 241001；2.皖南医学院 中西医结合研究室，安徽 芜湖 241002)

全球约有15%～20%的育龄夫妇不能生育，其中男性不育者大约占50%,而少精子症和弱精子症是导致男性不育的重要原因之一[1]。近年来，采用中医治疗少弱精子症取得一定进展，现总结如下。

1 病因病机

少弱精子症属于中医“精少”“精清”“精冷”范畴。明代薛立斋的观点认为肾阳衰虚，气血亏虚，纵欲无度均能导致男子不育。

现代中医学家运用现代诊疗技术，结合大量的动物实验，进行了广泛深入的基础研究与临床实践，对少弱精子症病因病机有了新的认识。肾有类似下丘脑—垂体—性腺轴(hypothalamic-pituitary-gonadal axis,HPGA)的作用；即HPGA不同层次、或不同程度的功能紊乱，均能引起男性生殖功能的退化，其为中医从肾论治男性不育提供了依据。肾气的盛衰能够反映机体主要内分泌功能的状态及体质的状况,也是主导生育能力的核心因素。王琦[2]曾明确提出“肾虚夹湿热瘀毒”是现代男性不育症的主要病理机制，认为肾虚为本，湿热瘀毒为标；性激素低下，纵欲过度导致的少弱精子症可归于“肾虚”；前列腺炎等生殖系统炎症及嗜食辛辣烟酒导致精子活力低下、死精子症、精液不液化可归于“湿热”；精索静脉曲张及输精管道梗阻可归于“瘀”；而性传播疾病及辐射等因素可归于“毒”。以上因素可以是少弱精子症的致病因素，也可能共同作用导致少弱精子症的发生。

2 治疗进展

2.1 辨证论治[3]

2.1.1 从脾肾论治 《傅青主女科》云:“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾，则肾之精何以遂生也”,徐福松[4]推崇“先天生后天”“后天养先天”的治疗理论，认为少弱精子症发病机制是以肾虚为轴心，治疗当以补肾为主，多用熟地黄、鱼鳔、枸杞子、紫河车等；故以脾肾同治立论，予补肾之中，以党参、茯苓、薏苡仁、黄精之属，推荐服药时间为每天上午和晚上2个“九点半服药法”。王景阁[5]用温补脾阳，补肾填精的方法予以治疗。

2.1.2 从肝肾论治 罗少波等[6]认为少弱精子症有多种病因，包括外感六淫及疫毒、内伤七情、房事劳伤等多种损伤，各种损伤导致肾虚血滞，阴伤津亏，进而影响精液及精子的质量，因此补肾生精，补血活血是改善精液及精子质量的重要环节。

2.1.3 从肝脾肾论治 许国恩等[7]认为少弱精子症是脾肾亏虚、肝郁、血瘀相互作用的结果，其中肾虚是其根本，而肝郁、血瘀为标，治疗以补肾为主，兼顾肝脾二脏。

2.1.4 从“精”论治 临床上有些少弱精子症患者症状不明显,难以按照中医辨证施治，甚至“无证可辨”。曹继刚[8]提出了从精液微观辨证治疗,如临床辨证时肾阴亏虚者多见精液量少，精子数少，液化不良，畸形精子较多；命门火衰者精液清冷，精子稀少，活率低，活动力弱；湿热下注者精液稠厚，液化不良，死精子较多，精液中常可见白细胞、脓细胞。对症用药，对临床选择用药治疗具有一定的指导意义。

2.2 以法论治

2.2.1 滋阴清热法 郭军等[9]认为少弱精子症的中医症候为肾精亏虚而兼虚热内扰，治疗男性不育患者时用填补肾精，配合清虚热法，疗效更为显著。

2.2.2 清利湿热法 刘铁等[10]认为大多数少弱精子症患者合并附属性腺的感染，属中医下焦湿热，湿热蕴结致气机不调，血行紊乱，气血失和，精室所扰而无子，故以清利肝胆湿热，祛除蕴结精室膀胱的湿热邪毒较为关键。

2.2.3 益气补血法 刘静云[11]认为气血两虚，脾胃素虚，气血生化不足,或久病失养，气血亏虚，精失所养，会导致精子活力低下，故对少弱精子症宜用益气补血法治疗。

2.2.4 补泻兼施法 祁天寿等[12]结合现代研究认为,中医药的补法与补药通常对于精子生成因素具有积极的作用，泻法与泻药通常对于精子损伤因素具有消除作用；因生成因素与损伤因素经常同时存在，所以任何单一的补法或者泻法常常会有局限性，只能解决其一，不能解决其二，所以泻补兼施就是必不可少的。先泻，以减少精子损伤；后补，以有利于精子生成。药选金银花、黄芩、大黄等清热燥湿、泻火解毒；当归、川芎、桃仁、丹参等活血化瘀；党参、黄芪等补气健脾摄精；枸杞子、生熟地、菟丝子、肉苁蓉等补肾生精；生甘草清热解毒、调和诸药。依据邪正进退选择泻补药物及调整比例，跳出弱精即肾虚、弱精即补肾的惯性思维圈子。治疗少弱精子症患者126例,患者精子总数、精子活力均明显提高。

2.3 经验方治疗 大量文献报道采用传统经验方、专方加减可治疗少弱精子症。如韩松豹等[13]用加味六味地黄汤治疗精子活力低下200例，治疗组总有效率为98.5%,对照组总有效率为57.00%。耿强等[14]用加味天雄散(原方出自《金匮要略》)治疗少弱精子症患者40例，并与五子衍宗丸组对照，2组均能显著提高精子密度、精子活力、精子正常形态百分率，治疗组优于对照组。

2.4 针灸治疗 目前用针灸治疗少弱精子症，主要包括单纯针刺、灸法、电针、穴位注射、埋线、耳针等方法，根据中医辨经论治的原则取穴。《素问·厥论》中提到：“取穴前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合。”中医认为任脉、督脉、冲脉、肝经皆过男性生殖器官，对男性生殖功能具有重要作用，故临床治疗时，首选任脉、督脉以及足三阴经。有研究者用针药结合的方法治疗少弱精子症，疗效显著且优于单纯中药治疗和单纯针灸治疗[15]。

此外，中医也将精神调理，药膳食疗作为辅助治疗的手段。陈德宁等[16]用加味聚精食疗方(组成：鱼鳔胶30 g，人参5 g，龟板胶15 g，枸杞子15 g，加瘦肉适量，文火炖4 h，每周服用3次,3个月为1个疗程)治疗少精子症50例，治疗后患者精子活动率提高、活力增强、畸形率降低。戚丽等[17]采用自拟青山汤加消炎栓纳肛法治疗少弱精子症，也取得满意效果。

3 基础研究

3.1 中医模型研究 通过建立动物生殖损伤模型，研究中药对动物模型的作用机制。目前常用的造模药物有雷公藤多苷、腺嘌呤、环磷酰胺等。有研究[18]发现用雷公藤多苷20 mg/(kg·d)灌胃6周，大鼠精子膜脂质过氧化损伤、膜结构受损以及膜流动性下降，精子凋亡率升高。

3.2 中药药理研究 现代药理学研究[19-22]显示，许多单味中药具有直接或间接的促进精子生成和提高精子活力的功效，如枸杞子、丹参、野山楂、刺五加提取物、巴戟天水提取物及西洋参、人参等。

3.3 中西医结合研究 杨文涛等[23]研究发现，采用中西医结合方法治疗1个疗程后，精索静脉曲张有效率为96%，慢性前列腺炎有效率为83.3%，非淋菌性尿道炎有效率为94.4%。张仁良[24]也发现中西结合治疗的临床有效率均优于单纯西药组。

4 结论

综上所述，近年来中医治疗少弱精子症的研究取得诸多进展，如病因病机的研究不断深入，治疗方法日臻完善。补肾的确可以生精，但对少弱精子症的中医治疗应该从多脏腑整体的角度考虑，结合清利湿热，健脾助运，补泻兼施等方法治疗。但也存在问题：中医主张辨证论治，且因患者个体差异较大，用药灵活，符合个体化治疗，目前临床报道虽多，但缺乏随机、双盲、安慰剂对照的大样本、多中心的临床实验研究，其可信性与可重复性较小。如何建立中医药治疗少弱精子症的诊疗和评价体系，为规范临床治疗提供标准和依据，是目前迫切需要解决的问题。

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