腰椎间盘突出症的针灸治疗研究

(上海瑞金医院卢湾分院，上海 200023)

腰椎间盘突出症(LIDH)是指腰椎间盘纤维环破裂致髓核脱出，突入椎管，压迫脊髓或脊神经根，引起股神经或坐骨神经痛为主的一组综合症候群。中医认为，LIDH属“腰痛”范畴。目前治疗方法分手术疗法和非手术疗法，手术疗法因具各种不可控手术风险，及手术必要性的被质疑，现在非不得已而不为之。非手术治疗已为首选，其中针灸疗法在治疗LIDH方面疗效显著，且无不良反应，深受患者欢迎。笔者将近年来有关针灸治疗LIDH的相关文献报道如下。

1 临床研究

1.1 单纯针刺 朱德宇[1]采用夹脊穴加背俞穴两列排刺治疗腰椎间盘突出症患者56例。痊愈38例，好转18例。杜秀全[2]采用银质针，针身直径1.1 mm，针身长度分别为13～17 cm。治疗腰椎间盘切除术失败患者36例，总有效率为94.4%。霍传江等[3]治疗急性腰椎间盘突出症76例，取穴：腰阳关、长强、腰俞、承扶、殷门、委中、飞扬、承山、昆仑，治愈49例，好转24例，未愈3例。

1.2 电针疗法

1.2.1 单纯电针疗法 黄丽萍等[4]根据椎间盘突出的部位选取督脉上相应的腧穴及其旁边的夹脊穴，采用连续波。电针30 min，10次为1疗程,一般治疗1～3个疗程。结果：56例患者总有效率96.4%。戚少华[5]取穴夹脊、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、足三里、承山、太溪。电针频率为5～10 Hz，用断续波，镇痛效果显著。黄仕荣等[6]将98例急性期患者随机分成治疗组(53例)与对照组(45例),2组分别进行局部单穴电针与常规取穴的电针治疗，共治疗8次。首次治疗后2组SF-MPQ评分均较治疗前有极显著性差异,且每个时间点2组间指标也具有极显著性差异。认为局部单穴对腰椎间盘突出症腰腿痛具有较好的镇痛效果。文强等[7]采用电针华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症108例，用断续波，每次20 min，每日1次，总有效率96.3%。张必萌等[8]将腰椎间盘突出症急性期患者200例,随机分为2组各100例。观察组取夹脊穴、腰阳关、环跳、阳陵泉电针20 min。对照组用莫比可片剂，7.5 mg/d；1次/d，连用10 d,休息5 d，再用10 d。结果观察组总有效率86.53%高于对照组的75.00%(P<0.05)：观察组症状体征的改善亦优于对照组。

1.2.2 电针配合其他疗法 宣益民[9]应用电针配合中药离子透入治疗腰椎间盘突出症650例，总有效率93.8%。洪雁等[10]采用经验穴“腰突穴”，针刺后接电针,以所刺针柄为一电极，该穴旁开1 cm处皮肤固定湿棉球为另一电极，连续波型，留针30 min，隔日1次，每周治疗3次，针后加牵引和推拿。对照组为牵引和推拿治疗，经1个月治疗后，观察组疗效明显优于对照组。程肖芳等[11]对电针、穴位注射、电针加穴位注射3种疗法治疗腰椎间盘突出症90例。结果量化评分组间比较显示，电注组明显优于电针组或穴注组，且电注组治愈率比电针组高(P<0.05)。

1.3 针刀为主疗法 冯居平等[12]用小针刀在腰椎横突压痛点部位进行操作，对紧张的筋膜及较硬组织彻底松解，125例总有效率为100%。杨城等[13]将144例患者随机分成针刀组(78例)与针刺组(66例)。2组都配合手法整复,治疗4周后，针刀组治愈率83.33%，总有效率100.00%；针刺组治愈率46.97%，总有效率83.33%。穆敬平等[14]对120例患者做多中心随机对照试验，分为夹脊电针组、激光针刀组和综合组(夹脊电针加激光针刀)，综合组SF-MPQ积分明显低于激光针刀组和夹脊电针组，激光针刀组在治疗2周末SF-MPQ积分与夹脊电针组相比差异有统计学意义(P<0.01)，综合组半年后复发率低于激光针刀组和夹脊电针组(P<0.05)。

1.4 刺络拔罐为主疗法 游弋[15]采用梅花针刺络拔罐合并牵引治疗31例，与30例采用单纯牵引相对照，显示治疗组比单纯牵引组疗效显著(P<0.05)。古恩鹏等[16]根据经络原理，以足太阳膀胱经及奇经八脉中与腰部密切相关的穴位行刺络拔罐，共治疗82例，总有效率达92.7%。潘文谦等[17]对于腰部疼痛者，采用梅花针雀啄样叩刺，刺后用闪火法拔罐；对于有下肢麻木感者，则单用梅花针对下肢足太阳经或足少阳经循经叩刺,总有效率达86%。邱晓虎等[18]采用刺血结合电针治疗腰椎间盘突出症65例,总有效率100%。

1.5 其他疗法 何希俊[19]运用眼针，取患侧眼区穴的膀胱区、肾区、下焦区，直刺0.2～0.3寸，得气后留针30 min，每隔10 min行针1次加强刺激。出针后休息10 min再行腰椎牵引，治疗68例，总有效率95.6%。唐上德等[20]将100例患者随机分为牵引对照组(对照组)和腹针治疗组(试验组)，每组50例,对照组有效率为82.97%，试验组为91.30%。庞根生等[21]用中药浸泡红棉布，浸布中药为桃仁、红花、地龙、丝瓜络、葛根、姜黄等。将红布包裹点燃的艾条，趁热在背腰部膀胱经、督脉及所选穴位上，施行推、点、揉、按等手法,每日1次,10 d为1个疗程，治疗3个疗程，总有效率为95%。何兴伟等[22]随机将78例分成2组，治疗组取肾俞、命门、腰阳关、委中等穴温针灸治疗，与单纯针刺组对照。试验组总有效率为94.9%,明显优于对照组的71.8%。

2 实验研究

吴耀持等[23]建立腰神经根压迫症的动物模型对电针机制进行研究，结果：1)造模+电针15 d组较造模15 d组神经纤维周围充血、水肿及神经根纤维脱髓鞘变较轻,许旺氏细胞结构基本正常，造模30 d组神经纤维周围大量炎细胞聚集,神经根纤维严重脱髓鞘变,神经纤维间隙明显增宽，并见红细胞渗出。造模+电针30 d组脱髓鞘变较轻,并缓解神经内水肿。2)造模+电针15 d和30 d组大鼠受压神经根局部组织内地诺前列酮明显低于造模15 d和30 d组;造模+电针15 d和30 d组大鼠受压神经根局部组织内5-羟色胺含量明显低于造模15 d和30 d组。证明电针可缓解受损腰神经根周围炎性反应，并且具有降低压迫腰神经根组织内地诺前列酮及5-羟色胺(5-HT)含量，部分抑制炎症反应的作用。周友龙等[24]将60只大鼠随机分为空白对照组、假手术对照组、模型对照组、针刺对照组、局贴对照组、穴位贴敷治疗组。结论:穴位贴敷通过减轻神经根的炎性水肿，提高5-HT含量，发挥镇痛作用。周友龙等[25]将雄性SD大鼠36只做随机对照实验，观察到大鼠痛阈值来比林对照组、体针对照组、踝三针治疗组高于模型对照组，肌电图异常率模型踝三针治疗组与模型对照组及来比林对照组之间，有高度显著性差异；踝三针治疗组低于体针对照组，从而得出踝三针具有镇痛和损伤神经根修复的作用。

3 结语

纵观近10年来针灸疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究文献，针灸取穴倾向于以夹脊穴及局部经验穴为主治疗腰椎间盘突出症，治疗中多种疗法联合应用较为常见。综合疗法中，电针多为首选，配合针刀、推拿、穴位注射、刺络拔罐、中药外敷等疗效肯定。腰椎间盘突出症分期治疗引起医家的重视：除常规的急性期卧硬板床休息，恢复期加强腰背肌锻炼外，医家对腰椎间盘突出症不同阶段采取不同的治疗手段，急性期采用精选穴位电针刺激，止痛效果明显，缓解期多种治疗方法协同，相关症状改善显著。

目前一些医家开始重视和应用随机、对照的要求进行临床研究，但可能由于实际操作上的难度，此类文献依然相对较少；实验研究也显薄弱，这应是今后研究的方向。

[1]朱德宇.循经排刺法治疗腰椎间盘突出症56例[J].中医外治杂志,2007,16(2):60.

[2]杜秀全.银质针治疗腰椎间盘切除术失败36例[J].中国针灸，2007,27(2):111.

[3]霍传江,谢勤德,王玉.针刺治疗腰椎间盘突出症76例体会[J].针灸临床杂志,2001,17(7):23.

[4]黄丽萍,曹荣禄,杨峥.督脉腧穴及傍针刺配合电针治疗腰椎间盘突出症56例[J].陕西中医,2009,30(8):1048.

[5]戚少华.电针治疗腰椎间盘突出症的临床评估及对照研究[J].现代康复,2003(4):394.

[6]黄仕荣,石印玉,詹红生.单穴电针对腰椎间盘突出症镇痛作用的对照研究[J].中国针灸,2006,26(5):319-321.

[7]文强,张联太,柳玉琴,等.电针华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症108例临床观察[J].针灸临床杂志,2001,17(5):35-36.

[8]张必萌,吴耀持,邵萍,等.电针疗法在腰椎间盘突出症中的应用:随机对照[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(2):353-355.

[9]宣益民.电针配合中药离子透入治疗腰椎间盘突出症650例观察[J].实用中医药杂志,2007,23(3):63.

[10]洪雁,赵枫林,崔卫东.腰突穴电针加推拿治疗腰椎间盘突出症39例[J].中国针灸,2007,27(9):671-672.

[11]程肖芳,姜进平,彭燕玲,等.电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2008,27(2):22-24.

[12]冯居平,郭现辉.小针刀治疗腰椎横突综合征125例[J].山西中医,2008,29(1):89-90.

[13]杨城,王琴.针刀为主治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2008,2(2):17.

[14]穆敬平,程建明,敖金波,等.夹脊电针配合激光针刀治疗腰椎间盘突出症:多中心随机对照试验[J].中国针灸,2007,27(8):553.

[15]游弋.梅花针刺络拔罐合并牵引治疗腰椎间盘突出症[J].中国疗养医学,2006,15(1):14-16.

[16]古恩鹏,李瓦翟.刺络拔罐治疗腰椎间盘突出症的临床体会[J].天津中医药,2006,23(3):186-187.

[17]潘文谦,林丽云.七星梅花针治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].内蒙古中医药,2001(1):26-27..

[18]邱晓虎,谢晓盤,刘学妮.刺血加电针治疗腰椎间盘突出症65例[J].光明中医,2010(11):56-57.

[19]何希俊.眼针治疗腰椎间盘突出症68例[J].上海针灸杂志,2000,19(30):31.

[20]唐上德,陈冠华,吕洲明.腹针治疗腰椎间盘突出症的疗效研究[J].世界中西医结合杂志,2009,4(8):572-573.

[21]庞根生,薛亮.运动灸治疗腰椎间盘突出症160例[J].河北中医,2005,27(10):763-765.

[22]何兴伟,黄建华,曾利元.温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国针灸,2007,27(4):264-265.

[23]吴耀持,于允勤,张峻峰.针刺对大鼠受损腰神经根超微结构及炎性介质的影响[J].中国临床康复,2005,9(37):182-184.

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