推拿治疗小儿腹泻的临床研究

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(南京中医药大学，江苏 南京 210029)

小儿腹泻是儿科临床的常见病、多发病。主要是由于感受风、寒、暑、湿之邪，寒湿困脾，脾失健运；或内伤乳食，损伤脾胃或脾胃虚弱，水谷不难运化，下趋力弱，而致腹泻。笔者在临床辨证分型，随证加减，运用推拿疗法治疗小儿腹泻，取得较好疗效，现报道如下。

1 辨证论治

1.1 分型 先辨证分型，然后根据每一分型选取不同手法和穴位进行治疗。莫亚仿[1]将腹泻分为实热型及虚寒型，实热型以清为主，兼用补法：补脾土，揉中脘、揉板门、摩腹达到健脾和胃，行滞消食的目的，清大肠、退六腑、揉天枢以清热利尿、疏调肠腑黏滞，揉龟尾、推上七节，理肠止泻；虚寒型补法：以补为主，补脾土、大肠以健脾益气、固肠实便，推三关、揉外劳宫温阳散寒，摩腹、捏脊温阳补中以助脾土，推上七节、揉龟尾温中止泻;治愈133例,好转37例，未愈10例。宋红[2]根据临床经验分为伤食型、湿热型及虚寒型，伤食型推补脾土、推大肠、推七节、揉天枢、拿肚角；湿热型推天河水、补脾土、推大肠、推三关、揉涌泉；虚寒型推补脾土、运土入水、分阴阳、推大肠、捏脊；26例中，总有效率达100%。李华君[3]将腹泻分为寒湿泻采用揉龟尾、推上七节骨、摩腹、拿肚角、补脾土、清大肠，伴呕吐者加揉板门；湿热泻揉龟尾、推下七节骨、分阴阳，伴发热者加清天河水，高热者加推六腑，呕吐者加揉板门；伤食泻揉龟尾骨、推上七节骨、摩腹、补脾土、清大肠、揉运土水；脾肾阳虚泻揉龟尾、推上七节骨、摩腹、熨腹、补脾土、清大肠、补肾水、揉外劳宫、按揉百会；治疗128例，总有效率为98.44%。崔克田等[4]分伤食泻、湿热泻、脾虚泻及寒湿泻，康立君等[5]则又增加了肾虚泻和惊泻,分为6型。治疗时均选用小儿特定穴为主如推脾经，推大肠，揉脐及龟尾，推上七节骨，推三关，揉外劳，退六腑等，依据不同分型相互配伍，虚则补之，实则泻之，以达健脾益气、消食导滞、温阳散寒、清热除湿、理肠止泻之功效;治疗35例，痊愈30例，好转4例。

怀善峰等[13]用3穴推拿法治疗小儿腹泻，选用掌揉肚脐，指揉龟尾，点揉承山或捏脊，其中点揉承山单泻不补，捏脊单补不泻，结果治疗105例，5次痊愈。尹国红等[14]以长强、七节、神阙为主，根据情况加肾俞、脾俞等治疗129例，痊愈20例，显效52例，有效51例，无效6例，总有效率为95.39%。

2 结语

小儿急性腹泻是儿科的常见病，多发病。《幼幼集成·泄泻证治》云：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。”加之小儿脏腑娇嫩，形气未充，故对外界的适应性及抗病能力都很差，但此时小儿正处在迅速生长发育之时，乃纯阳之体，所以只要稍加恰当治疗，就易趋康复[15]。中医药治疗疗效经过近些年的研究已得到了肯定，但由于药味和剂型的限制，患儿不愿服用，往往影响疗效。中医疗法中的一些特色疗法如针灸、推拿等逐渐被重视，推拿疗法既可达到治疗目的又可调整机体阴阳平衡，调节脾胃功能，强化水谷精微运化，满足于小儿阶段生长发育的特殊生理需要，且操作简便、经济、易于患儿接受，推拿治疗婴幼儿腹泻，疗效显著。病程初起患儿常1～3次而愈，较长的3～5次，特别是早期使用过抗生素及液体疗法治疗效果不明显，甚至症状有所加重的，实施推拿治疗后也可收到满意疗效[16]。在推拿治疗小儿腹泻研究中，实验性机理探讨比较落后，在临床研究中，诊断标准尚未十分明确，与西医诊断标准存在较大差异。中医辨证分型各家不尽相同，选用手法更是法出多门，推拿治疗小儿腹泻诊断标准化、手法规范化、效果明确化更待进一步完善。

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