免疫性结膜炎的中医药治疗研究

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(南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210029)

免疫性结膜炎是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，为临床常见病，主要分为春季角结膜炎、常年性过敏性结膜炎、季节性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、异位性角结膜炎、泡性结膜炎等，属中医“时复症”“目痒”等范畴。随着人类体质和环境等影响因素，该病发病率有增加的趋势。目前现代医学尚无根治方法，中医药在治疗该病上有疗效持久，不易复发的特点，现将其治法归纳如下。

1 古方加减

黄江丽[1]用玉屏风散加减(黄芪、白术、防风，若夹有热，加菊花、桑叶、牡丹皮；若夹湿，加茵陈、车前子、泽泻；或兼血虚，加大枣、桂圆、党参、淮山药)加局部滴用20%色苷酸钠滴眼液治疗过敏性结膜炎45例，对照组45例局部滴用20%色甘酸钠滴眼液。结果治疗组总有效率82.2%,对照组总有效率50.0%。曹淑霞等[2]运用防风通圣散(改汤剂)加减(防风、荆芥、黄芩、石膏、滑石、桔梗、蒲公英、金银花、赤芍、栀子、连翘、薄荷、大黄、芒硝、白术、蝉蜕、僵蚕、刺蒺藜、茯苓、桑白皮、甘草)治疗过敏性结膜炎1例，外用0.05%地塞米松加入0.1%肾上腺素眼药水滴双眼。用药2 d后症状减轻,大便通畅，原方去大黄、芒硝后，再服3 d，症状消失。宋爱青等[3]运用四物汤合玉屏风散加减(当归、川芎、赤芍、生地黄、黄芪、白术、防风、地肤子、苦参、连翘、栀子、黄芩、蝉蜕、生甘草)治疗春季卡他性结膜炎48例，总有效率达95.8%。黄娟[4]用三仁汤加减(杏仁、薏苡仁、莲子、竹叶、厚朴、木通、半夏、滑石、甘草)治疗春季卡他性结膜炎31例，25例痊愈，6例于症状缓解后自行停药。党远明[5]用四物汤加味(生地黄、苦参、薄荷、川芎、牛蒡子、连翘、天花粉、防风、赤芍、当归、荆芥、细辛、蝉蜕、麻黄)治疗春季卡他性结膜炎39例，总有效率94.9%。张智军等[6]用消风散加减(荆芥、防风、羌活、蝉蜕、藿香、厚朴、陈皮、茯苓、甘草、僵蚕、川芎、栀子)治疗春季卡他性结膜炎48例，治愈34例，显效4例，有效2例，失访8例,总有效率83.3%。高亦希[7]用防风通圣丸(防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子)合色苷酸钠治疗春季卡他性结膜炎62例，治愈23例，显效20例，有效5例，无效3例。

2 自拟方加减

邢桂霞[8]用归芍红花散加减(当归、白芍、红花、生地黄、薄荷、防风、牡丹皮、黄芩、栀子、龙胆草、白鲜皮、地肤子、土茯苓、紫草、生甘草)加局部点用鱼腥草滴眼液治疗时复症88例，除8例失访外，12例获治愈，眼痒消除。连续观察3～4年以上未复发,50例好转，18例未愈。宋剑涛等[9]用川椒方(荆芥、防风、地肤子、蛇床子、川芎、知母、花椒)治疗过敏性结膜炎33例，结果治疗14 d眼痒改善率93.8%，治疗7 d结膜充血改善59.4%。罗平晖[10]用祛风脱敏方加减(人参、黄芪、茯苓、薏苡仁、荆芥、防风、蝉蜕、生地黄、川芎、赤芍、白僵蚕、甘草，若痒甚，加刺蒺藜、白芷；若热盛，加黄芩、金银花、菊花、牡丹皮；若湿重，加白鲜皮、地肤子；若肝胆湿热，加龙胆草、黄芩、栀子)加局部点2%色苷酸钠滴眼液治疗过敏性结膜炎31例，病情严重时加用0.1%地塞米松滴眼液，结果总有效率80.6%。张玉平等[11]用止痒汤(荆芥、黄芩、木贼、泽兰、生龙骨、蝉蜕)加吡嘧司特钾滴眼液点眼治疗33例季节过敏性结膜炎患儿，疗效满意。王慎娥等[12]自拟五草五花汤(夏枯草、木贼草、谷精草、菊花、密蒙花、金银花、叶黄花、龙胆草、山茶花、甘草)加0.5%可的松眼药水及0.1%肾上腺素眼药水点眼治疗春季卡他性结膜炎50例，结果总有效率94%。张存明[13]用散风止痒汤加减(麻黄、细辛、红花、川乌、白茅根、炒薏苡仁)治疗春季卡他性结膜炎76例，治愈107眼，显效37眼，无效2眼，总有效率为98.6%。姚大莉[14]运用时复清窍汤(丹参、牡丹皮、赤芍、地肤子、白鲜皮、 签草、白芍、刺蒺藜)加黄连、黄柏、秦皮、玄明粉煎水浴洗患眼治疗春季卡他性结膜炎30例，球结膜型加生地黄、车前子，混合型加金银花、蝉蜕、六一散，总有效率90%。王毓琴等[15]自拟清热止痒汤(生地黄、赤芍、黄芩、羌活、白鲜皮、地肤子、生甘草)治疗时复症44例，总有效率为92.5%。罗春香[16]自拟祛风清热汤(羌活、野菊花、千里光、夏枯草、苦参、桑白皮、土茯苓、薄荷、木贼草、龙胆草、赤芍、甘草)治疗时复症36例，治愈27例，显效5例，有效3例，无效1例。谢律等[17]用除风清脾饮加减(陈皮、连翘、知母、荆芥、制大黄、桔梗、防风、炒黄芩、玄参、黄连、生地黄)治疗春季卡他性结膜炎52例，总有效率96.2%。罗耀红等[18]用除湿汤加减(连翘、车前子、黄芩、黄连、荆芥、防风、地肤子、枳壳、桑白皮、杏仁、赤芍、甘草)治疗春季卡他性结膜炎27例，局部滴用色苷酸钠滴眼液，治愈21例，好转6例。党运明[19]用时复止痒汤(薄荷、生地黄、川芎、牛蒡子、荆芥、防风、当归、赤芍、细辛、蝉蜕、麻黄、苦参、地肤子、甘草)治疗春季卡他性结膜炎46例，治愈率83.0%。张玉平等[20]以脱敏止痒洗剂(苦参、土茯苓、黄连、荆芥穗、蒲公英、硼砂)洗眼治疗过敏性结膜炎42例，疗效显著。

3 结语

免疫性结膜炎属中医“时复症”“目痒”范畴，其病因病机为：肺卫不固，风热外侵，上犯白睛；脾胃湿热内蕴，复感风邪，风湿热邪相搏，滞于胞睑、白睛；肝血不足，虚风内动，上犯于目。西医治疗主要为糖皮质激素、血管收缩剂、抗过敏药等，但长期应用不良反应较大。与西药治疗相比，中医药采用古方加减及自拟方加减口服及局部用药治疗疗效稳定长久，不良反应少，不易复发。但是中医临床多无统一的诊断及疗效标准，例如血清中的免疫指标，对其在该病的贡献上也无统一的评价；其次其缺乏临床的动物实验，疗效不能定性或者定量地证实出来，中医在治疗方面还有较大的突破空间，未来我们可以针对这两方面不足，结合现代医学科技，多做临床动物实验，研究探讨中医药的作用机理。

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