化痰祛瘀治疗眩晕50例

(扬州市中医院，江苏 扬州 225000)

眩晕是神经科常见病、多发病，患者感觉周围物体或自身有旋转、升降和倾斜的运动幻觉，常伴有站立和步态不稳，眼球震颤，也可产生恶心，呕吐，全身大汗和面色苍白等迷走神经刺激症状[1]。祖国医学定义为:眼目昏花称眩；景物旋转、站立不稳、恶心呕吐称晕，二者并见，称为眩晕。在2008-2010年间，笔者用化痰祛瘀法治疗眩晕50例,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 50例均为住院病人，男31例，女19例；年龄40～69岁，平均年龄51岁。均有较严重的临床症状，中医辨证属痰瘀合病，其中高血压病20例，高脂血症16例，颈椎病引起椎-基底动脉供血不足17例，多发性脑梗死9例。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中“眩晕”的诊断标准：1)头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒；2)可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白；3)应注意排除颅内肿瘤，血液病等。痰瘀型眩晕即在主症上兼有头重如裹，胸闷呕恶，呕吐痰涎，舌淡紫或暗紫，苔白腻，脉弦滑或涩。

2 治疗方法

以化痰祛瘀、理气开窍为法，用半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。

基础方：半夏10 g，天麻10 g，白术12 g，茯苓10 g，橘红6 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g。方析:半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕之要药，白术、茯苓健脾燥湿，橘红理气化痰，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰、止眩之功更佳，川芎功专活血行气上行头目，载药入脑，通脑脉散瘀结，配伍赤芍、桃仁、红花增加活血之功。

随症加减：兼痰热、瘀热者，合温胆汤及赤芍、牡丹皮等凉血活血药；兼肝火上炎者，酌加栀子、夏枯草、菊花等以清肝；兼肝风上扰者，加白僵蚕、石决明、钩藤、地龙、磁石等以熄风潜阳；兼肝肾阴虚者，合用六味地黄丸或二至丸。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中“眩晕”的疗效标准：临床痊愈：眩晕及伴发症状全部消失，超声多普勒示椎-基底动脉供血恢复正常；显效：眩晕等症状明显减轻，椎-基底动脉供血明显改善；有效：眩晕程度减轻，其他症状有所改善；无效：眩晕等症状无改善或加重者。

3.2 治疗结果 50例患者中，临床痊愈9例，占18%；显效21例，占42%；有效19例，占38%；无效1例，占2%；总有效率98%。

4 病案举例

患者，女，55岁，因“头晕、视物旋转1 d”于2009年12月8日入院。入院时症见头晕头重如蒙，颈项强痛，肢体麻木，步行不稳，脘痞胸闷，恶心呕吐痰涎，形体肥胖，舌质暗紫，苔黄腻，脉濡弱。既往有“高血压病”史10年。查体：神清，精神欠振，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，眼球无震颤，颈软，转颈试验阳性，心肺正常，四肢肌力正常，共济运动正常。生化检查、肝肾功能、血糖正常，血脂示TG 3.6。心电图正常。颈椎MRI示：C4～C6椎体增生，左侧椎动脉迂曲。TCD示：椎-基底动脉供血不足。中医诊断：眩晕(证属痰瘀互结)；西医诊断:椎-基底动脉供血不足。处方：半夏10 g，天麻10 g，白术12 g，橘红6 g，香附15 g，葛根15 g，川芎10 g，赤芍10 g，水蛭6 g，红花10 g。水煎服,每日1剂，连服10剂，眩晕减轻，无呕吐，继续服药4 d，诸症消失。

5 讨论

历代医籍、医家关于眩晕的病因病机论述颇多，《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”；《景岳全书》强调“无虚不作眩”；《丹溪心法》曰“无痰不作眩”；明代虞抟提出了“血瘀致眩”的论点。有关血瘀引起眩晕的认识，古代文献中虽论述不多，但临床上，在引起眩晕的诸多因素中，痰瘀占有重要地位。本病患者以中老年人居多，因中老年人脏腑之气渐衰，脾胃虚弱；加之饮食不节，或摄食过度，或恣食肥甘厚味，或酗酒过度等社会生活因素均可损伤脾胃，致使健运失司，饮食不从常化变生痰浊。痰凝聚，导致气血运行不畅，气滞则血瘀，且中老年正气渐虚，气虚无力推动血行，血行艰涩，脉络瘀阻；痰与瘀互结阻滞经络，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍，脑失所养而引起眩晕。痰和瘀，既是病理产物，又是致病因素，互为因果，相互影响。痰瘀同病是眩晕病变过程中的重要病理因素，且病程愈久，则痰瘀胶结之势愈深。眩晕从痰瘀论治，临证应根据痰瘀互阻的主次先后、轻重缓急，准确把握。治痰兼治瘀，或治瘀兼治痰，以半夏白术天麻汤合通窍活血汤化裁。

现代医学表明，半夏白术天麻汤具有中枢抑制作用，可降压、扩张血管，起到综合改善脑供血、前庭系统供血[3]。桃红四物汤主要有扩张血管、改善血流动力学、抗粥样硬化、提高机体免疫力等作用[3]，其中桃仁、红花、赤芍、川芎均可抑制血栓形成，且能扩张外周血管而有降压的作用；当归有降压作用，尚能使血脂轻度下降，可阻止动脉粥样硬化[4]；加入水蛭，其性走窜，搜索破瘀力胜，现代药理研究表明水蛭有扩张血管，减少血管阻力，增加脑血流量，改善微循环，降低血黏度的作用，从而减轻和改善临床症状[5]。经过长期的临床观察体会到,从痰瘀论治眩晕临床效果较好。

[1]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社，2005:18.

[2]王新华.童瑶.中医基础理论[M].北京:人民卫生出版社，2001:50.

[3]张民庆.现代临床方剂学[M].北京:人民卫生出版社，2004:1-5.

[4]孙晓波.徐惠波.现代方剂药理与临床[M].天津:天津科技翻译出版公司,2005:1-5.

[5]邱全.水蛭胶囊治疗脑动脉硬化症40例疗效观察[J].河北中医，2001(7):495.